tokens: En ocasiones puede ser difícil determinar si estos trastornos son una manifestación más de la enfermedad causada por el propio proceso reumatoide , una enfermedad asociada - comorbilidad - o si son efectos adversos de la medicación usada para tratarla - por ejemplo , la fibrosis pulmonar por el metotrexate o la osteoporosis por los corticoides - .