Gaat een behandeling in ViaSana ten koste van mijn eigen risico?
Wat moet ik zelf aan een behandeling betalen?
Voor de verwerking van zorgkosten heeft Nederland een complexe regelgeving. Ondanks dat de zorg binnen ViaSana vanuit de basisverzekering wordt vergoed, maakt de zorgverzekeraar eerst aanspraak op uw eigen risico. Deze regelgeving is niet alleen van toepassing op gespecialiseerde klinieken zoals ViaSana, maar geldt ook voor ziekenhuizen.
Eigen risico
Iedere Nederlander dient de eerste zorgkosten (per kalenderjaar) voor bijvoorbeeld een bezoek aan een medisch specialist, MRI-scan of operatie zelf te betalen. De hoogte van dit zogenaamde verplicht eigen risico wordt jaarlijks door de overheid vastgesteld:
2021&nbsp;= €385,-
Kan het eigen risico hoger zijn?
Sommige verzekerden kiezen vrijwillig voor een hoger eigen risico (oplopend tot €885,-) in verband met de lagere premie die daarmee gepaard gaat. Uw verzekeraar vergoedt de kosten die boven de hoogte van het verplichte (of vrijwillig verhoogde) eigen risico uitkomen.
Voorbeeld
Meneer Jansen koos voor het maximale vrijwillige eigen risico van €500,-.Meneer Jansen ondergaat in 2021 een operatie: kosten €1885,-.De zorgverzekeraar verrekent met meneer Jansen eerst het verplicht eigen risico, in 2021 is dit €385,-. Daarbovenop verrekent de zorgverzekeraar €500,- vrijwillig eigen risico bij meneer Jansen. Meneer Jansen betaalt in totaal dus €885,- aan de zorgverzekeraar.De overige €1000,- betaalt de zorgverzekeraar.Meneer Jansen heeft zijn volledige eigen risico betaald, dus voor de rest van het jaar 2021 betaalt hij geen eigen risico meer.
Kosten telefonisch consult&nbsp;
Per 1 januari 2018 schrijven de richtlijnen van de Nederlandse Zorgautoriteit ons voor om de kosten voor een telefonisch consult met een arts of physician assistant (PA) bij uw zorgverzekering in rekening te brengen wanneer het een volwaardig telefonisch consult betreft dat een herhaalbezoek aan de polikliniek vervangt. Het gaat om een telefonisch contact dat zorginhoudelijk en wat tijdsduur betreft gelijk is aan een polikliniekbezoek. Een telefonisch herhaal consult met een arts of PA kan bijvoorbeeld wenselijk zijn om reistijd en reiskosten te besparen en wordt vergoed door uw zorgverzekering. Bent u er zich wel bewust van dat de kosten die gepaard gaan met een telefonisch consult gelijkwaardig zijn aan de kosten van een fysiek face-to-face consult in de kliniek. Een telefonisch consult kan daardoor tevens aanspraak maken op uw verplicht eigen risico indien dit nog niet volledig is verbruikt. U overlegt met uw behandelaar of een consult op afstand in uw situatie mogelijk is. Als u liever naar de kliniek komt is dat uiteraard mogelijk.&nbsp;
Om de kans op een COVID-19 besmetting te verkleinen en de zorg waar mogelijk toch doorgang te kunnen laten vinden, heeft de NZa de regelgeving voor face-to-face consulten tijdelijk verruimd. Daarmee is het ook mogelijk dat uw eerste consult met een arts of PA telefonisch plaats heeft gevonden.
Mijn behandeling overstijgt het kalenderjaar
Wanneer uw behandeling in 2020 is gestart en in 2021 wordt voortgezet, en daarmee jaaroverschrijdend is, kan tweemaal verrekening van uw eigen risico plaatsvinden (namelijk over het jaar 2020 én 2021). Dit heeft te maken met de zogeheten DBC/DOT-systematiek die in Nederland wordt gehanteerd. Meer informatie vindt u hier.
Budgetpolissen
Verzekerden kunnen tegenwoordig kiezen voor een goedkope zorgverzekeringspolis, beter bekend als 'budgetpolis'. Met een budgetpolis worden de meeste planbare behandelingen slechts in een beperkt aantal zorginstellingen volledig vergoed. Gaat een patiënt naar een andere zorginstelling dan moet een deel van de rekening zelf betaald worden. Wij raden met name patiënten met een budgetpolis aan om van te voren bij de zorgverzekeraar na te vragen of een behandeling volledig of gedeeltelijk wordt vergoed.
Aanvullende verzekering
De zorg zoals aangeboden binnen onze kliniek wordt vergoed uit uw basisverzekering. Dat geldt, net als in andere zorginstellingen, niet voor bepaalde onderdelen van uw (na)behandeling. U kunt hierbij denken aan fysiotherapie, manuele therapie, medicijnen en hulpmiddelen zoals krukken. Wanneer u onvoldoende aanvullend verzekerd bent, dient u deze kosten mogelijk zelf te betalen.
Kosten manueel therapeut
Bij bepaalde klachten (met name aan de schouder) kan uw behandelend specialist u adviseren een afspraak te maken bij een gespecialiseerd manueel therapeut. Deze therapeut heeft een zelfstandige praktijk in de kliniek van ViaSana. De kosten van een manueel therapeut vallen in Nederland niet in het basispakket van de zorgverzekeraar. De meeste aanvullende verzekeringen vergoeden een afspraak bij de manueel therapeut wel. Wanneer u onvoldoende aanvullend verzekerd bent of wanneer u het maximaal aantal behandelingen al heeft bereikt dient u de kosten van de afspraak bij de manueel therapeut zelf te betalen. U ontvangt dan een rekening van Fysio- en Manuele Therapie Van Hoof.
Voor vragen neemt u contact op met uw zorgverzekeraar
Wat wel of niet vergoed wordt, is dus afhankelijk van de zorgverzekeraar en de zorgpolis. Dit maakt onderdeel uit van de afspraken tussen patiënt en verzekeraar, ViaSana heeft hier geen volledig inzicht in en is hier dan ook niet verantwoordelijk voor. Wanneer u vragen heeft over de vergoeding van de behandeling kunt u daarom het beste vooraf contact opnemen met uw zorgverzekeraar.
Bekijk ook de factsheet van de NZA
nl
Vergoed de verzekeraar mijn behandeling?
Bij een gespecialiseerde kliniek als ViaSana verloopt vergoeding van uw behandeling hetzelfde als in een ziekenhuis. Dat wil zeggen dat ook ViaSana met alle zorgverzekeraars afspraken heeft gemaakt. Net als in het ziekenhuis zijn bijna alle behandelingen gecontracteerd. De kosten van een behandeling binnen de zorginstelling worden dan volgens uw polisvoorwaarden vergoed uit de basisverzekering.
Wanneer wordt een behandeling niet vergoed?
Menzis verzekerden krijgen een revisie (vervanging) van de knieprothese niet vergoed. Daarnaast maakt ViaSana net als ziekenhuizen jaarlijks per zorgverzekeraar afspraken over de maximale zorgkosten. Wanneer bij een verzekeraar de kosten voor dat jaar verbruikt zijn, bestaat de kans dat patiënten van die verzekeraar niet meer geholpen kunnen worden bij ViaSana. Deze patiënten worden terugverwezen naar de wachtlijstbemiddeling van die zorgverzekeraar.
nl