Mise à jour : décembre de 2014
Le Centre de collaboration nationale de la santé autochtone (CCNSA) est fier de présenter Regard sur la santé des Premières Nations, des Inuits et des Métis : Une analyse environnementale des organisations, de la documentation et de la recherche, 3e édition. Semblable aux analyses environnementales antérieures produites par le CCNSA en 2006 et 2010, cette publication vise à examiner la production de connaissances actuelle sur la santé des Premières nations, des Inuits et des Métis et sur les priorités dans ce domaine au Canada. Le rapport Regards 3e édition comprend :
des informations sur 31 organisations nationales qui ont travaillé dans le domaine de la santé publique des Premières nations, des Inuits et/ou des Métis jusqu'à la fin de 2012;
une analyse des publications pertinentes, y compris 1939 publications examinées par des pairs et 379 publications non examinées par des pairs, publiées entre janvier 2010 et décembre 2012; et
un examen de la base de données des IRSC sur les décisions de financement, détaillant 416 projets de recherche financés par les instituts au cours des exercices financiers 2010-11, 2011-12 et 2012-13.
Les organismes liés à la santé autochtone ont constaté des changements profonds en 2012. Les diminutions drastiques du financement de la santé ont eu un très lourd impact sur les services de santé de l'Assemblée des Premières Nations (APN), de l'Inuit Tapiriit Kanatami (ITK), de Pauktuutit et de l'Association des femmes autochtones du Canada (AFAC). L'Organisation nationale de la santé autochtone (ONSA) a disparu. Simultanément, plusieurs nouvelles organisations contrôlées par les Autochtones ont émergé, mettant l'accent sur des aspects spécifiques de la santé et des soins de santé, y compris la gouvernance de l'information, l'activité physique, la santé environnementale, la santé sexuelle, les sages-femmes et les professionnels de la gestion de la santé.
Résumé des conclusions sur les priorités de la santé : points communs et lacunes
Une recherche importante continue à être menée en matière de santé des Autochtones. L'étude a également révélé que, malgré une baisse du financement de la recherche sur la santé au cours de l'exercice financier 2011-12, d'importants financements de la recherche des IRSC en matière de santé des Autochtones continuent à être reçus, ce qui suggère que davantage de recherches seront publiées prochainement.
L'étude a également mis en évidence des similitudes entre les priorités sanitaires des organisations autochtones et les axes primaires définis à la fois par les publications examinées ou non par des pairs et par les recherches financées. Les sujets de soins de santé (y compris la recherche, la politique, les ressources humaines, la programmation et la livraison) et les déterminants socio-économiques et culturels sont les priorités dans tous les secteurs examinés. Les organismes ont également de fortes préoccupations portant sur d'autres sujets qui sont moins traités dans les publications et la recherche, notamment : un mode de vie sain (en particulier, la tabagie, la santé sexuelle, l'alimentation et la nutrition); la santé des enfants et des jeunes; les maladies chroniques (en particulier, le diabète); la santé maternelle, ftale et des nouveau-nés; la santé mentale et le bien-être mental; et la violence, les blessures et les abus. Ces lacunes signalent des domaines où les connaissances existantes et à venir risquent de ne pas répondre adéquatement aux préoccupations des organisations qui assurent les besoins des communautés.
Priorité de la recherche sur la santé
Organismes nationaux autochtones/de santé
Publications examinées par des pairs
Publications non examinées par des pairs
Soins de santé, y compris la recherche, la politique, les ressources humaines, la programmation et la livraison
Déterminants socio-économiques et culturels de la santé
Santé mentale et bien-être mental
Santé maternelle, fœtale et des nouveau-nés
Violence, blessures et abus
Pour compléter le tableau des priorités actuelles de recherche sur la santé des Autochtones, une analyse détaillée par sujet a été réalisée pour les 416 projets financés par les IRSC en matière de santé des Autochtones. La plupart de ces projets cadrent avec le thème « société/culture/environnement/santé de la population » et le domaine le plus concerné était celui des soins de santé (70,2 %), suivi par :
les déterminants socio-économiques et culturels (25,5 %)
les maladies transmissibles (23,8 %)
la santé mentale et le bien-être mental (18,5 %)
un mode de vie sain (17,8 %)
les maladies chroniques (14,7 %)
la santé des enfants et des jeunes (13,2 %)
la santé environnementale (12,3 %)
Les thèmes adressés par les publications et la recherche soulignent la nécessité d'une désagrégation plus claire et cohérente des données démographiques, y compris le sexe, le stade de la vie, la géographie et l'utilisation du terme « Autochtone ». En outre, l'analyse a révélé une sous-représentation continue et des nourrissons et des enfants, des hommes, des populations autochtones urbaines, hors réserve, des Métis de tous milieux dans la recherche sur la santé.
Connaissances émergentes : changer les choses grâce à la traduction et à l'échange
Comme indiqué dans le rapport Regards 3e édition, des disparités graves en matière de santé continuent d'affecter les communautés et peuples des Premières nations, Inuits et Métis. Le défi est maintenant de faire en sorte que les connaissances émergentes documentées dans ce rapport soient diffusées aux collectivités et aux praticiens de première ligne. De nouvelles recherches doivent également être facilement accessibles aux décideurs de santé publique à tous les niveaux afin que des politiques de haute qualité fondées sur des données probantes puissent aider les Premières nations, les Inuits et les Métis à atteindre leurs objectifs en matière de santé publique et à être en bonne santé physique et mentale.
Mise à jour : décembre de 2010
Un nouveau rapport du NCCNSA brosse le portrait de la recherche canadienne actuelle sur la santé des autochtones et offre une image détaillée de la connaissance et des orientations actuelles dans le domaine.
Le document Regards sur la santé des Premières nations, des Inuits et des Métis : mise à jour de l'analyse environnementale, qui a été publié en 2010, définit les priorités actuelles en matière de santé des organisations nationales du domaine de la santé des peuples autochtones, évalue la documentation et la recherche récente et formule des commentaires sur les changements axés sur la santé des autochtones au Canada.
En outre, le rapport évalue les tendances de financement des Instituts de recherche en santé du Canada, la principale source de financement fédéral pour le travail effectué dans les domaines connexes à la santé. Le document souligne qu'en 2007 et 2008, 151 subventions totalisant 66,5 millions de dollars ont été accordés pour des projets liés à la santé des Premières nations, des Inuits et des Métis. Parmi les principales conclusions, on remarque qu'une subvention et une récompense sur quatre concernent la promotion de la santé et la prévention.
Changements positifs et lacunes restantes en santé autochtone au Canada
Le document Regards sur la santé des Premières nations, des Inuits et des Métis indique qu'un virage « positif » est en cours au sein du portrait de la recherche canadienne et laisse présager que les principales organisations nationales de la santé des peuples autochtones mettent l'accent sur une approche plus holistique de la santé.
En outre, des thèmes comme les déterminants sociaux de la santé, qui explorent le rôle des enjeux sociaux, économiques et contextuels plus vaste sur la santé et le bien-être, se retrouvent souvent dans la documentation et la recherche évaluées par des pairs, tout comme les thèmes liés à la promotion de la santé et à la prévention ainsi que les maladies chroniques et infectieuses. Le rapport indique que la santé mentale et la toxicomanie, sujets sensibles recensés par de nombreuses organisations nationales, font l'objet d'une attention accrue.
L'édition précédente de 2006 du rapport du CCNSA évaluait le portrait de la santé de 2001 jusqu'à la moitié de 2006 et avait repéré 649 documents évalués par des pairs, soit une moyenne de 118 documents par an au cours de la période donnée. Ce rapport actualisé a identifié 384 études et documents évalués par des pairs pour 2007 et 2008, soit une moyenne de 192 par an.
Comme l'indique madame Carmen Ellison, auteure du rapport, ceci peut signifier que la recherche sur la santé autochtone est en hausse ou que le concept de la « santé » est devenu plus inclusif et que les journaux sont de plus en plus enclins à publier des articles qui préconisent des approches plus holistiques à l'égard de la santé.
Le rapport indique que « quelle qu'en soit la raison, il est clair qu'un plus grand nombre de travaux sur la santé des Premières nations, des Inuits et des Métis sont diffusés ».
Un regard plus attentif sur les priorités
Études évaluées par des pairs
Plus particulièrement, le nouveau document publié : Regard sur la santé des Premières nations, des Inuits et des Métis, a trouvé que les priorités suivantes en matière de recherche reviennent le plus souvent parmi les 384 documents évalués par des pairs qui ont été identifiés au cours de la période allant de 2007 à 2008 :
32,8 % traitaient des déterminants sociaux sur la santé;
32,3 % traitaient des recherches, des politiques, de l'élaboration de programmes et de la prestation concernant les soins de santé;
26,3 % traitaient de la santé des mères, des enfants et des adolescents;
19,8 % traitaient des maladies chroniques;
14,6 % traitaient des maladies infectieuses;
8,9 % traitaient de la santé mentale;
7,6 % traitaient du genre;
6,3 % traitaient de la génétique;
3,9% traitaient de l'environnement et de la toxicologie;
3,6 % traitaient de blessures et de violence.
Documentation parallèle
Le rapport souligne les similitudes et les différences dans les priorités en fonction d'une évaluation de 84 rapports, études et documents de discussion non évalués par des pairs, qui ont été publiés depuis 2007 par des organismes autochtones, gouvernements, organismes professionnels et autres organisations non gouvernementales. Le portrait relève un accent moindre sur les maladies chroniques et infectieuses (respectivement 3,6 % et 4,8 %), et un accent accru sur les politiques (14,3 %), les déterminants sociaux en matière de santé (14,3 %), les thèmes généraux comme l'état de santé de la population (13,1 %) ainsi que les services et les programmes en matière de soins de santé (11,9 %).
Études, subventions et récompenses par les Instituts de recherche en santé du Canada Une évaluation des thèmes liés à la santé des Premières nations, des Inuits et des Métis dont traite la recherche actuelle effectuée par les Instituts de recherche en santé du Canada indique un accent prononcé sur la promotion de la santé et la prévention (24,8 %) ainsi que les maladies chroniques (24,2 %), chacun représentant près du quart des projets financés. En outre, nous retrouvons un accent très prononcé au sein des IRCS sur la santé mentale et les toxicomanies qui ressort des documents évalués ou non par des pairs. Vous trouverez ci-dessous un aperçu des autres catégories de thèmes :
22,1 % traitent de la santé mentale et des toxicomanies;
22,1 % traitaient de l'accès aux soins de santé ou des services;
18,1 % traitaient des maladies infectieuses;
12,8 % traitaient de l'infrastructure en matière de recherche sur la santé;
12,8 % traitaient de l'environnement, de la toxicologie et de la nourriture;
8,7 % traitaient de la santé maternelle et infantile;
7,4 % traitaient des déterminants sociaux sur la santé;
2,7 % traitaient de la génétique;
4,0 % traitaient de blessures (accidentelles) et de violence;
Un projet de démarrage; établissement des priorités en 2005
À l'origine, le CCNSA a entrepris, en 2005, deux projets pour orienter son travail : une analyse environnementale du travail actuel dans le domaine de la santé autochtone au Canada, et une enquête sur les chercheurs et les projets de recherche en santé autochtone.
Le rapport du Centre intitulé « Regards sur la santé autochtone » faisait le tour d'horizon des organisations du domaine de la santé autochtone, évaluait les recherches et la documentation associées et donnait les résultats de consultations avec les principaux acteurs dans le domaine. Ce document, publié en 2007, évaluait 649 documents et 242 rapports, études et documents de travail révisés par des pairs et publiés depuis 2001 par des organisations autochtones, les gouvernements fédéral et provinciaux, des régions sanitaires, des organisations professionnelles et d'autres organisations non gouvernementales (ONG).
L'analyse consistait également à évaluer 243 projets entrepris par les Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC) consacrés à l'étude de la santé autochtone. L'ensemble de ces évaluations traitait des principaux thèmes de ce secteur. Parmi les nombreuses recommandations, il a été conseillé au CCNSA de :
mettre l'accent sur la collaboration communautaire;
promouvoir les programmes de recherche, les politiques et les projets de collaboration culturellement adaptés qui donnent des résultats tangibles pour les personnes et pour les communautés;
mettre en relief le savoir autochtone dans le domaine de la santé publique au Canada;
faciliter la transition vers la responsabilité autochtone de la santé publique;
équilibrer la diversité avec la communauté, le local avec le national.
Certains des points soulevés comprenaient la demande de processus d'évaluation pour les programmes de recherche en santé et la recherche appliquée, ainsi que pour les données propres aux Premières nations, aux Inuits et aux Métis. Les principaux intervenants ont insisté sur les déterminants sociaux de la santé en tant que priorité absolue, particulièrement en ce qui concerne les problèmes de culture et d'équité, et notamment les problèmes de race, de pouvoir, d'inégalités systémiques et de justice sociale.
En résumé, sous tous ses aspects, l'analyse environnementale soulignait l'importance de la communauté et de la culture pour la santé publique autochtone au Canada.
En 2007, le CCNSA a également entrepris une enquête sur « les personnalités du domaine de la santé autochtone » qui englobe des universitaires (123), des organisations et des fournisseurs de services (96), des organismes gouvernementaux (6) et des centres de recherche (24) ayant des activités dans le domaine de la santé autochtone. Au cours de la collecte de données, le CCNSA a découvert que les cinq principaux domaines de recherche chez les universitaires étaient les suivants : les déterminants sociaux de la santé, le diabète, le bien-être, la résilience et la force, la santé des femmes et la santé maternelle et infantile.
Notre base de données évolue constamment pour accueillir le nom des spécialistes qui, généreux de leur temps et de leurs conseils dans le cadre de notre processus d'évaluation par des pairs, nous aident afin que nos rapports, nos fiches d'information et nos documents de partage du savoir répondent à des normes élevées d'acceptation à titre de sources de connaissances viables dans le domaine de la santé publique autochtone. Notre approche prévoit un processus rigoureux d'examen à double insu par des pairs, basé sur l'expertise universitaire comme sur celle de la communauté.