type
stringclasses 1
value | content
listlengths 1
1
|
|---|---|
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "（二）呼吸功能不全的监护1.保持呼吸道通畅改善肺通气功能、预防肺部并发症的重要措施，它关系到重要脏器的保护和患者能否顺利康复。必须积极去除病因，如抗感染、预防舌后坠。对麻醉未清醒的患者严密观察，必要时用钳牵拉患者舌头至口外或采取其他措施；一旦误吸应积极采取有效措施清除误吸物；加强呼吸道湿化，对大手术后清醒患者常规协助并鼓励其咳痰，并根据病情给予定时雾化吸人，以利痰液咳出；对支气管痉挛常规用地塞米松、喘定或氨茶碱等药物。2.氧疗必须根据缺氧程度确定给氧方法，具体如下： $\\textcircled{1}$ 积极治疗病因。 $\\textcircled{2}$ 确保呼吸道通畅，要有足够的通气量。 $\\textcircled{3}$ 一定要持续给予，逐渐降低浓度，直至缺氧病因消除而终止，不可用“间歇给氧法”，尤其是对存在慢性肺疾患者。 $\\textcircled{4}$ 确保室内湿度在 $50\\%$ 左右，吸人氧最好用恒温$45\\%$ ）湿化瓶，否则应给间歇雾化吸人。 $\\textcircled{5}$ 长期吸氧者应严防氧中毒，氧浓度一定要小于 $40\\%$ 。$\\textcircled{6}$ 用鼻导管或鼻塞吸氧者每12小时更换管或塞，并经常清洁鼻孔；用面罩吸氧者用酒精球擦拭，每日1次。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "3.机械通气机械通气的基本原理在于建立一个大气与肺泡压力差，达到肺的通气。其最突出的特点是减少机体呼吸功耗，改善通气与换气。（1）适应证急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、ARDS、肺水肿、哮喘持续状态、阻塞性睡眠呼吸暂停、外科手术后呼吸衰竭、体外循环术后、呼吸功能不全者纤支镜检查、颈部和气管手术等。（2）通气方式 $\\textcircled{1}$ 辅助/控制（A/C）通气； $\\textcircled{2}$ 同步间歇指令通气（SIMV）； $\\textcircled{3}$ 呼气末正压通气（PEEP）; $\\textcircled{4}$ 间歇正压通气（IPPV）; $\\textcircled{5}$ 压力支持通气（PSV）; $\\textcircled{6}$ 持续气道正压通气(CPAP); $\\textcircled{7}$ 高频通气（HFV）。（3）撤呼吸机的指标 $\\textcircled{1}$ 患者神志清，一般情况好； $\\textcircled{2}$ 循环功能稳定，停机观察中无缺氧表现； $\\textcircled{3}$ 行机械通气的病因已控制； $\\textcircled{4}$ 吸氧浓度 $<40\\%$ 时，动脉血气结果正常； $\\textcircled{5}$ 自主呼吸时，潮气量 $>8\\mathrm{mL}/\\mathbf{kg}$ ，每分通气量为 $6\\sim8\\mathrm{L}$ ，呼吸频率 $<20$ 次/分。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "四、病情评估在ICU对病情和预后进行正确的评估，对于治疗是十分重要的。使用统一标准对ICU患者病情进行评估具有以下意义： $\\textcircled{1}$ 可正确评估病情的严重程度和预后； $\\textcircled{2}$ 合理选用治疗用药和措施，并评估其疗效； $\\textcircled{3}$ 为患者转人或转出ICU 提供客观标准； $\\textcircled{4}$ 可根据干预措施的效果来评价医、护的质量。重症患者评分系统给临床提供了量化、客观的指标。常用病情评分系统有急性生理与慢性健康状况评分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）、治疗干预评价系统（therapeutic intervention scoring system，TISS）、多脏器功能障碍评分（multiple organdysfunction score，MODS）及Marshall全身感染相关性器官功能衰竭评分（sepsis related organfailure assessm en t, SOFA )。五、人文关怀ICU的重症患者处于强烈的应激状态之中，其常见原因包括：",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "1.自身严重疾病的影响患者因为病重而生活难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛等。2.环境因素患者通常要被约束于床上，灯光长时间照明，各种噪声（机器声、报警声）的影响，睡眠剥夺等。3.疼痛及不适外科创面疼痛、气管插管及其他各种插管和长时间卧床带来的不适等。4.对未来命运的忧虑对疾病预后的担心，对家人的思念，特别是床边其他患者的抢救及不良预后带来的心理压力。这些压力可能使得患者感觉到无助和恐慌，对患者来说是种刺激，增加痛苦，加重病情甚至危及生命安全。而ICU患者家属由于对亲人疾病的担忧与恐惧，本身也会感到无助与心理应激，从而使得整个家庭处于一种危机状态。如何对这一特殊群体实施人文关怀照护，使之在ICU期间能顺利地度过危险期，是当前ICU所面临的严峻难题。ICU医护人员应该采取各种措施，根据患者本身基本情况、疾病特点及需求，注重个体化、人性化的监护治疗。在治疗过程中，充分强调保护患者的隐私，尊重患者的权利，加强对患者及家属的病情宣教，完善与患者及家属的沟通技巧。通过各种人文关怀措施，减少重症患者监护期间的痛苦经历，降低生理上不适和心理上的应激，最终促进疾病恢复。第八章物围术期处理围术期（perioperativeperiod）指由确定手术治疗时起，到与本次手术相关的治疗结束为止的时期。围术期处理是以手术为中心，围绕手术所采取的综合处理措施，包括术前准备和术中、术后的监测与处理。手术是治疗外科疾病的主要方法，同时对患者又是一个新的创伤过程，因此完善的围术期处理是确保手术顺利、术后康复的关键措施之一。关于术中监测与处理主要在手术室由麻醉师管理，本章从略。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "第一节 术前准备术前准备指自患者人院或确定手术到实施手术前所做的检查及处理措施。原则上术前准备应充分，但依据手术的缓急程度及患者对手术耐受力的差异，术前准备的内容有所不同。其目的是使手术的相关各方以最佳状态进人手术，以保证手术过程顺利，并最大限度减少术后并发症的发生，使患者尽早康复。一、手术按缓急程度的分类术前准备应结合手术的缓急程度。一般按手术缓急程度可分为三类：1.择期手术指在较长的时期内选择手术时机不影响治疗效果者，例如胃十二指肠溃疡的胃大部切除术。如患者对手术耐受力不良，应充分准备以提高患者对手术的耐受力，力求手术安全。2.限期手术指手术时机可以在一定时限内选择，但不宜过久延迟，否则可影响手术效果者。例如已服用碘剂做术前准备的甲状腺功能亢进患者的甲状腺大部切除术、各种恶性肿瘤的根治术，应按病变性质在较短时间内尽可能充分准备。3.急症手术指病情危急，为挽救患者生命，必须在很短的时间内迅速手术者，如脾破裂大出血、胃肠道穿孔等。术前准备应及时、突出重点，以免延误急症手术时机。二、 对手术耐受力的评判依据患者年龄、全身情况、重要器官功能状态、外科疾病严重程度，结合麻醉、手术对全身的影响等，术前评估患者对手术耐受力。可分为以下两类：",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "1.耐受力良好指全身状况良好或较好，重要脏器功能正常，或功能处于代偿状态；且外科病变局限或对全身影响较小。这类患者只需进行一般准备后便可施行手术。2.耐受力不良指全身情况欠佳，重要脏器有器质性病变，其功能濒于失代偿或者已失代偿；外科疾病对全身影响较大。这类患者除一般准备外，还需做相关的特殊准备，才能施行手术，从而降低手术的危险性。 三、一般准备所有手术的患者均需要一般准备，包括心理准备和生理准备两个方面。1.心理准备外科手术既能治疗疾病，同时对患者又是新的创伤，有的还可能出现各种手术并发症甚至危险，因此患者及家属术前难免出现不同程度的焦虑、紧张、恐惧不安等负面情绪，或对手术效果有顾虑等。但过度的心理反应影响着疾病进程及手术的效果。医护人员的关心、鼓励，并就病情、手术的必要性及手术的效果、术后恢复过程及预后，以恰当的语言给予适度的解释安慰，有助于缓解患者及家属对疾病、手术的焦虑和恐惧，增强患者战胜疾病的勇气和信心，并配合手术和治疗。同时，医务人员就疾病的诊断，手术的必要性及手术方式，术前准备情况，术中、术后可能出现的不良反应、并发症及意外，术后治疗及预后估计等方面，向患者家属做详细介绍和解释，取得他们的信任和理解，使其同意手术并签署麻醉、手术知情同意书等医疗文书。对疑难、复杂的病例术前应就手术方式、可能发生的并发症及预防措施进行充分研究讨论。总之，术前医生、患者及家属三方充分的沟通和心理准备是手术成功的前提之一。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "2.生理准备纠正改善患者的各种病理状态，使之恢复或接近生理状态，可使患者更好地耐受手术，减少术后并发症的发生。（1）术后变化的适应性训练术后患者需卧床，往往不习惯在床上大、小便，术前可适当训练；胸、腹部大手术后多数患者因伤口疼痛不敢咳嗽，术前可适当练习卧床时咳痰及排痰；吸烟的患者术前2周应停止吸烟，练习正确的深呼吸，并注意口腔卫生。（2）输血和补液维持循环稳定对较大手术估计术中出血较多，术前应检查血型并进行交叉配血试验，备好适量血液制品。对有水、电解质及酸碱平衡失调的患者术前应予以纠正。（3）胃肠道准备一般于术前12小时禁食，4小时禁饮水，以防因麻醉手术过程中呕吐引起室息或吸人性肺炎；胃肠道手术患者术前1天开始进流食，必要时应置胃管胃肠减压；结肠或直肠手术的患者在术前 ${2\\sim3}$ 日口服肠道抗菌药物，术前1日晚上或手术当日清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，以减少术后并发感染的机会。（4）预防感染术前采取多种措施提高机体抵抗力，避免患者与感染者接触，预防感染；术前备皮，术中严格无菌操作，动作仔细轻柔，减少组织损伤，亦是防止手术野感染的重要环节。如有下列情况须预防性应用抗生素： $\\textcircled{1}$ 涉及感染灶或切口接近感染区域的手术； $\\textcircled{2}$ 肠道手术； $\\textcircled{3}$ 操作时间长、创伤大的手术； $\\textcircled{4}$ 开放性创伤，损伤广泛、创面污染重，难以彻底清创者； $\\textcircled{5}$ 恶性肿瘤手术； $\\textcircled{6}$ 植人人工制品的手术； $\\textcircled{7}$ 涉及大血管的手术； $\\textcircled{8}$ 器官移植术。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "（5）其他手术前应详细检查各项准备工作是否完善。手术前晚若不能安睡，可酌情给予镇静剂，保证患者充分休息；手术当日早晨若发现体温升高、咳嗽、腹泻、女性患者月经来潮等，须延迟手术日期；进人手术室前应排尽尿液；预计手术时间较长或施行盆腔部手术，应在手术当日早晨留置导尿管，避免膀胱过度充盈。如果患者有活动性义齿，术前应取下，以免麻醉手术过程中脱落或造成误吸误咽。四、特殊准备对手术耐受力不良的患者除做好上述一般准备以外，还需依据患者的具体情况，做好相应的特殊准备。1.营养不良营养不良患者往往伴有低蛋白血症、贫血和血容量减少，耐受失血和休克的能力下降。可引起组织水肿，影响伤口愈合；免疫力低下，容易并发感染。因此，术前应尽可能给予纠正。如果血浆白蛋白值低于30g/L，术前常需肠内或肠外营养支持，甚至成分输血。2.高血压患者血压在160/100mmHg以下者可不做特殊准备；血压过高者，麻醉和手术的应激可引起脑血管意外或充血性心力衰竭，术前应适当应用药物控制血压，使血压平稳在一定水平，但不要求将血压降至正常。3.心脏疾病心脏病患者施行手术的死亡率是无心脏病者的2.8倍。非发细性先天性心脏病和风湿性心脏病如果心律正常而又无心衰，手术耐受力较好。冠心病、房室传导阻滞、急性心肌炎者易发生心搏骤停，手术耐受力较差，除急症手术外，必须做充分的术前准备。任何心脏病如果出现心力衰竭，必须在心衰控制 $3\\sim4$ 周后方可手术，并要在术中严密监测心脏功能。急性心肌梗死患者手术耐受力很差，6个月内最好不施行择期手术，6个月以上如没有心绞痛发作，可在心电监测下施行手术（表8-1）。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "4.呼吸功能障碍尤其是老年吸烟患者，常合并有慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘、肺气肿等，可导致不同程度的呼吸功能不全，容易引起术后肺不张、肺部感染，甚至呼吸功能衰竭。因此，凡有呼吸系统疾病及吸烟患者均应检查血气分析，以了解肺功能。吸烟者术前应禁烟，有支气管肺部感染者用抗生素抗感染，痰液黏稠不易咳出者可行超声雾化吸人，低流量吸氧以改善肺功能。5.肝脏疾病伴有慢性肝炎、肝炎后肝硬化患者术后并发症发生率明显比肝功能正常者为高。术前应检查肝功能，凡是肝功能不全患者，择期手术前应充分准备，给予护肝，补充蛋白及多种维生素，尤其是维生素K，以期改善肝功能。6.肾脏疾病患有慢性肾炎、肾结核、糖尿病、高血压病可引起肾功能障碍，因手术中肾缺血、术后的感染及肾毒性药物的应用可诱发肾功能衰竭。故术前应做相关检查，评价肾功能。肾功能损害者术前应积极改善，给予低盐高糖饮食，水、电解质、酸碱失调严重者需透析后手术。7.肾上腺皮质功能不全除慢性肾上腺皮质功能不全的患者外，凡是正在使用激素或在$6\\sim12$ 个月内曾用激素治疗超过 $1\\sim2$ 周者，肾上腺皮质功能可能受到不同程度的抑制，应视为肾上腺皮质功能不全。可在术前2天开始给予氢化可的松，每日 $100\\mathrm{mg}$ ，手术当日用 $300\\mathbf{mg}$ 以提高对手术的耐受力。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "8.糖尿病糖尿病影响术后伤口的愈合，感染并发症增多，在围术期其并发症及死亡率较无糖尿病患者高 $50\\%$ 。因此术前应积极准备，术中、术后注意监测，具体措施为： $\\textcircled{1}$ 糖尿病患者、老年患者术前应查血糖、尿糖，以明确糖尿病及程度； $\\textcircled{2}$ 仅以饮食能控制病情者无须特殊准备；口服降糖药物者术前停用降糖药，改用胰岛素控制血糖于轻度升高状态（ $5.6\\sim11.2\\mathrm{mmol/L}$ $\\textcircled{3}$ 手术当日应尽早安排手术，以缩短禁食时间； $\\textcircled{4}$ 如手术持续时间较长，应监测血糖，血糖低者可适当补充葡萄糖（葡萄糖 $_{5\\mathrm{g}}$ 加胰岛素1U); $\\textcircled{5}$ 术后根据尿糖测定结果调整胰岛素的用量。第二节 术后处理指患者从手术结束到基本康复这一阶段的监测及处理措施。目的是尽可能减轻或消除患者术后各种不适，预防并发症，使患者早日康复。一、术后常规处理1.监测多数患者术后可返回病房，病情严重者送人重症监测治疗室（ICU）。术后常规监测生命体征直至病情平稳，包括体温、脉搏、呼吸、血压、每日出人量等；有心、肺疾病患者应监测中心静脉压（CVP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、动态心电图、经皮动态血氧饱和度等，掌握病情变化。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "2.静脉补液因术前禁水，手术中有不同程度的失血、失液，术后暂时不能正常进食，故术后予以静脉补液来维持体液平衡，是术后极为重要的治疗手段。术后具体补液量、液体成分及补液速度取决于手术的大小、术中失血量多少、患者器官功能状态及疾病的严重程度。3.导管及引流管术后常留置尿管、胃肠减压管、胸腹腔引流管等。要常规检查引流管是否通畅，引流物的量、颜色、性质等，可提示有无内出血、消化道瘘等并发症发生；并注意引流管固定是否牢固，有无阻塞、扭曲、受压、脱落等，并适时拔除引流管。尿管多在恢复自行排尿后拔除；胃肠减压管一般在术后 $2\\sim3$ 天当胃肠蠕动恢复、肛门排气后拔除；胸腹腔引流管需在观察过程中无引流物继续流出后拔除。二、卧位与活动1.卧位术后应根据手术时麻醉方法、手术部位、手术方式，并结合患者全身状况的不同来选择卧位。全麻未清醒的患者应去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物或口腔分泌物误吸导致室息或肺部并发症；蛛网膜下腔阻滞的患者去枕平卧或头低位 $6\\sim12$ 小时，以防因脑脊液外渗导致头痛发生；全麻清醒后，蛛网膜下腔阻滞12小时后，硬脊膜外腔阻滞麻醉或局部麻醉者，只要没有休克、昏迷等特殊情况，可根据手术需要选择卧位。按手术部位选择体位的方法为： $\\textcircled{1}$ 颅脑术后可取头高脚低的斜坡（ $15^{\\circ}\\sim30^{\\circ}$ ）卧位； $\\textcircled{2}$ 颈、胸部术后多采取高坡卧式，便于呼吸； $\\textcircled{3}$ 腹部术后多取半卧位，以减小腹壁张力，有利于腹腔炎性渗出物流至盆腔，避免膈下脓肿、肠间脓肿等并发症； $\\textcircled{4}$ 脊柱、臀部术后采取俯卧或仰卧位； $\\textcircled{5}$ 肢体术后应抬高患肢（略高于患者的心脏水平）并固定； $\\textcircled{6}$ 脓肿切开引流术后一般按切口位置而定，如病侧切口有引流物，则宜经常卧向病侧，以便引流通畅。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "2.活动术后除有休克、心肺功能不全、严重感染、潜在出血等危险者，或术后需特殊固定或制动体位者外，原则上应鼓励患者早期活动，循序渐进。其优点是： $\\textcircled{1}$ 增加肺活量，使呼吸道分泌物易于咳出，减少肺部并发症； $\\textcircled{2}$ 改善全身血液循环，减少下肢静脉血栓形成，有效预防褥疮； $\\textcircled{3}$ 有利于肠道和膀胱功能的恢复，防止腹胀和尿留的发生； $\\textcircled{4}$ 早期活动可使患者体会到病情好转，从而解除心理上的负担，增强信心。三、术后常见不适及处理1.疼痛术后麻醉作用消失开始出现疼痛，术后24小时内最剧烈，随后逐渐减轻，至术后第三日基本消失，多数患者能够承受。如果手术3日后疼痛不见减轻或反而更加剧烈，必须查明原因，判断是否有切口感染发生。疼痛除造成患者痛苦外，重者还可以影响器官的生理功能，须有效地解除。若疼痛较重，影响睡眠休息者，可酌情给予地西泮及一般镇痛剂；剧痛难忍又无禁忌者，应肌注哌替啶、吗啡、芬太尼等；切口感染应及时换药及抗生素治疗。2.发热最为常见。因手术创伤可致体温升高 $1\\mathcal{\\mathrm{T}}$ 左右，多在 $2\\sim3$ 日恢复正常，属正常的术后吸收热。如术后 $3\\sim6$ 天仍有发热，则要寻找发热原因，警惕切口感染、肺不张、肺部感染、泌尿系感染等。根据患者临床表现，结合相关检查，如胸部CT片、血液及尿液检查等，明确原因后，采取针对性治疗。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "3.腹胀多见于腹部手术，因麻醉、手术的刺激，使胃肠道功能抑制而引起。一般手术后$24\\sim48$ 小时肠蠕动逐渐恢复，肛管排气后腹胀即可自行缓解。如术后3天仍未排气，腹胀，肠鸣音弱，应查找原因，判断是否伴有腹膜炎、肠麻痹、低钾血症、肠梗阻等。轻者无须特殊处理；腹胀严重时应酌情处理，可进行局部热敷、胃肠减压、肛管排气等一般处理；肠麻痹者可用新斯的明 $0.5\\mathrm{mg}$ 足三里穴位封闭；感染者积极抗感染治疗；低钾血症应补钾，以纠正电解质紊乱。4.恶心、呕吐多为麻醉药物反应，随着麻醉的清醒可自行减轻或停止；也有少数患者更趋严重，可能与颅内压增高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症或水、电解质失衡等因素有关，应查清具体原因，针对病因及时治疗。如原因一时不明或精神因素所致者，可应用胃复安等对症治疗。5.尿留全麻或蛛网膜下腔阻滞后排尿反射受到抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，以及患者不习惯床上排尿等，都是尿留的常见原因。尿留是引起尿路感染的重要因素，因此患者术后 $6\\sim8$ 小时未排尿者须详细检查。如耻骨上可触及膨胀的膀胱、叩诊呈浊音即可做出诊断。先在精神上给予安慰鼓励，增强其自行排尿的信心；膀胱区热敷，或用镇痛镇静药减轻切口疼痛；如无禁忌证，可帮助患者取半卧位或床边立位排尿；或针刺足三里、关元、中脘等穴位。上述处理无效可行无菌导尿术。导尿量超过 $500\\mathrm{mL}$ 者考虑留置尿管 $1\\sim2$ 天，以利于膀胱逼尿肌张力恢复。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "四、饮食营养是维持人体正常生理活动所必需的物质基础。术后何时开始进食、饮食的种类要根据手术部位及病情而定。1.非腹部手术根据手术大小、麻醉方式和患者的反应来决定开始进食的时间。局部麻醉的小手术在术后即可进食；全身麻醉下的较大手术须在全麻清醒后，无恶心、呕吐出现方可适量进食，多在术后 $1\\sim2$ 日；椎管内麻醉在术后 $3\\sim6$ 小时可少量进食，逐步增加过渡到普食。2.腹部手术特别是消化道术后，胃肠功能抑制，一般禁食 $1\\sim2$ 天，术后 ${2\\sim3}$ 天后胃肠蠕动恢复、肛门排气后，开始少量进流质饮食，逐渐增加，但忌奶、糖，以免加重肠胀气。 $s\\sim6$ 天开始进半流质饮食，一般 $7\\sim9$ 天可恢复普通饮食。禁食期间应经静脉输液来补充水、电解质和营养。大手术后、长期禁食的危重患者可采用胃肠外营养支持。五、预防感染原则上清洁手术可不使用抗生素。但要结合患者术后的全身情况、手术持续的时间、组织或器官损害的严重程度等，综合判断发生感染可能性的大小。如果判断发生感染可能性较大，应术后早期足量给予抗生素预防感染，给药途径多采用肌注或静脉滴注。此外，防止术后感染还有赖于充分的术前准备，营养状况的改善，术中严格的无菌操作及术后的正确处理。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "六、伤口处理术后的伤口常规以无菌敷料覆盖保护，注意防止敷料受外界异物浸渍和大小便污染，保持敷料干燥整洁。1.伤口换药一般伤口术后第3天换药。换药的同时应检查伤口有无红肿、渗出、血肿、压痛等感染征象，如无感染迹象，消毒后以无菌敷料覆盖伤口；如有感染发生应正确处理伤口，脓性分泌物较多时须拆除缝线并引流。2.缝线拆除拆线时间应根据患者年龄、营养状况、切口部位、局部血液供应等情况不同而区别对待。一般头、面、颈部拆线时间在术后 $4\\sim5$ 天；下腹部、会阴部 $6\\sim7$ 天；胸部、上腹部、背部、臀部 $7\\sim9$ 天；四肢 $10\\sim12$ 天；关节附近或减张缝合处最好手术14天后拆线。青少年拆线时间可适当提前，高龄体弱、营养不良者需酌情延迟拆线时间。如在拆线时伤口愈合不牢，可以暂缓拆线或间断拆线。3.切口愈合的记录切口愈合记录只限于记录初期完全缝合的切口，作为医疗质量评估的一项重要指标。切口分为三类： $\\textcircled{1}$ 清洁切口：用“I”表示，是指在充分准备下缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术、疝修补术的手术切口。 $\\textcircled{2}$ 可能污染切口：用“Ⅱ”表示，是指手术时可能污染的缝合切口，如胃大部切除术的手术切口。外伤6小时内的伤口经过清创术缝合，新缝合的切口再度切开者，亦属此类。 $\\textcircled{3}$ 污染切口：用“Ⅲ”表示，是指邻近感染区或组织直接暴露于感染区的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻肠坏死的手术切口。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "切口愈合分为三级： $\\textcircled{1}$ 甲级愈合：用“甲”字代表，指切口愈合良好，没有不良反应发生，呈线性瘢痕。 $\\textcircled{2}$ 乙级愈合：用“乙”字代表，指切口愈合不佳，愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。 $\\textcircled{3}$ 丙级愈合：用“丙”字代表，指切口感染化脓，需要切开引流、换药处理，愈后留有瘢痕。具体记录方法：如疝修补术后切口愈合优良，记录为“I／甲”；胃大部切除术后切口发生血肿，记录为“Ⅱ /乙”。第三节 术后并发症的防治术后可能发生多种并发症，并发症的发生与原发疾病、手术操作、患者全身状况有关。掌握其发生原因及临床特点、如何预防并发症，及时发现、正确处理并发症是围术期处理的重要环节。术后并发症可分为两大类：一类是各种手术都可能发生的一般并发症，在本章叙述；另一类是某些特定手术后可能发生的特殊并发症，如胃大部切除术后的倾倒综合征、甲状腺大部切除术后的甲状腺危象等，在相关章节叙述。一、术后出血术后出血是常见的并发症之一，术后24小时内易发生在手术切口、空腔脏器或体腔内。手术中止血不完善，创面渗血未能完全控制；原痉挛的小动脉断端舒张，或结扎线脱落；或凝血功能障碍等，都是造成术后出血的原因。外出血较易发现，而体腔内出血比较隐蔽，保留引流管者可通过观察引流内容物判断，如胸腔引流管持续数小时引流血性液体较多，提示胸腔内出血。如无引流管，则需密切的临床观察，出现面色苍白、心率过速、血压下降、中心静脉压低于正常、尿量减少等休克征象者，在输人足够液体和血液后，休克征象亦无好转，或继续加重，或一度好转后又恶化的，警惕内出血发生，必要时行CT、B超检查或体腔穿刺，以明确诊断。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "术前明确无凝血障碍，术中严格止血，结扎规范牢固，关闭切口前详细检查术野有无活动性出血点等，都是预防术后出血的措施。一旦明确术后出血，应积极补液、输血、药物止血治疗，多能使出血停止；如无改善者，须再次手术止血。二、切口并发症1.切口感染发生率 $3\\%\\sim4\\%$ 。表现为术后 $3\\sim4$ 天切口疼痛不减轻或反而加重，或一度减轻后又加重，体温呈上升趋势，应首先考虑到切口感染的可能。要及时检查伤口，如发现切口红肿、渗出、压痛或有缝线感染白细胞计数升高，可明确诊断。其发生与切口有无细菌污染、局部有无血肿和异物、切口局部抵抗力强弱等因素有关。术前应积极准备，加强营养，增强机体抵抗力；术中严格无菌操作，操作精细，减少损伤，止血彻底，缝合不留死腔；术后密切观察，及时换药，正确使用抗生素。如已感染化脓，则须拆除缝线，行细菌培养，通畅引流、换药，亦可结合理疗促进炎症吸收。2.切口裂开可发生于全身各处的手术切口，但基于局部解剖及病理生理特点，多发于术后1周左右的腹部切口。主要原因有患者营养不良，组织愈合能力差；术者缝合技术缺陷，如组织对合不良，缝线结扎不紧，留有死腔；术后有咳嗽、听逆、呕吐及用力排便等使腹腔压力突然增加；长期进行激素治疗、化疗、放疗妨碍组织修复；以及切口感染、拆线过早等。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "临床表现为患者在起床、用力大小便或咳嗽、呕吐等突然腹部用力时，自觉切口崩裂。可分为两种，一种为部分裂开，除皮肤缝线完整而未裂开外，肌层及腹膜完全裂开，可见肿物隆起，有时可见肠蠕动波，如脱出的肠管夹在切口两侧组织之间，可发生肠梗阻或肠绞窄，或日后呈切口疝；另一种为完全裂开，可见敷料被血性液体浸湿，并有肠祥或大网膜脱出。因此围术期应针对切口裂开的原因积极预防。术前纠正贫血及低蛋白血症；手术操作技术熟练，止血彻底，缝合不留死腔；切口缝合张力过大者可减张缝合；患者术后咳嗽时最好平卧，患者或医护人员用双手保护切口，可减轻疼痛并预防切口裂开；常规腹带包扎；及时处理引起腹内压增高的各种因素，腹胀明显者胃肠减压；适时拆线，预防感染。腹部切口完全裂开者要立刻用无菌敷料覆盖伤口，送手术室并在无菌条件下做腹壁全层间断缝合。术后以腹带加压包扎，加强营养，防治感染，拆线延迟至 $12\\sim14$ 天后。部分裂开者按具体情况处理。三、肺部并发症年龄在60岁以上的吸烟患者肺的顺应性较差，伴有慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺纤维化等慢性肺部疾患者，尤其是胸、腹部手术后，容易引起肺部并发症。常见的有肺不张和肺部感染。由于长期吸烟或吸人性全麻可使呼吸道分泌物增多，或由于全麻后未清醒、咽反射未恢复而发生呕吐物的误吸；或因术后切口疼痛，呼吸受限，不能有效咳嗽，使肺底部、肺泡和支气管内分泌物积聚、变黏稠而堵塞支气管。外界空气不能进人肺泡，肺泡内原有的空气被循环血液所吸收，造成肺不张，导致肺活量减少，容易引发肺部感染。表现为术后早期发热、呼吸急促、心率增快、咳嗽频繁、痰不易咳出。病侧叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失，或有局限性湿性啰音。胸部CT或X线检查有助于诊断。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "最基本的治疗方法是鼓励并协助患者咳嗽排痰，做间断深呼吸，使塌陷的肺泡重新膨胀；同时使用足量有效的抗生素；若不能有效咳嗽排痰，痰液黏稠者可用祛痰剂或雾化吸人；严重痰阻时则行气管内插管吸痰、间歇给氧，甚至考虑做气管切开。预防在于改善患者全身情况。吸烟或慢性支气管炎者术前2周开始禁烟，注意口腔卫生，进行深呼吸锻炼，控制感染，引流排痰；术中随时清除呼吸道分泌物，防止呕吐物吸人；术后避免有碍呼吸的固定体位，适当使用止痛剂，并协助患者咳嗽排痰（双手压紧季肋部或腹壁两侧，瞩患者深吸一口气后再用力咳痰）。四、泌尿系感染多因麻醉抑制、伤口疼痛、卧床排便不习惯或无力排尿等引起尿留，多次导尿或留置导尿管导致细菌上行而引起膀胱炎、肾孟肾炎。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，发热，肾区疼痛，白细胞计数升高，尿检查有红、白细胞，尿培养可有细菌。预防和治疗术后尿路感染的根本措施是防止和处理好尿留，并选择有效的抗生素。五、下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成的危险因素包括：年龄在40岁以上，肥胖，静脉曲张，吸烟，高黏血症，尤其是大手术后长期卧床或制动的患者。因下肢静脉回流受阻，表现为下肢肿胀、疼痛、压痛，浅静脉扩张，患肢皮温升高等。一旦血栓脱落，随血流进人肺动脉可引起急性肺栓塞。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "因此对有静脉血栓形成高危因素者应积极预防，适当给予抗凝、祛聚药物，术后鼓励患者及早主动活动，促进血液回流。下肢深静脉血栓形成后须卧床休息、抬高患肢以减轻水肿，给予祛聚、抗凝、溶栓及手术等治疗。第一节 概述外科感染（surgical infections）是指凡需要外科处理的感染性疾病和发生在创伤、烧伤或手术后并发的感染。一、分类1.按致病菌种类分为非特异性感染和特异性感染两类。（1）非特异性感染又称化脓性感染或一般感染。病原菌多为化脓性细菌，如金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。但同一种致病菌可引起各种化脓性感染，如金黄色葡萄球菌能引起疖、痛、伤口感染等；而不同的致病菌又可引起同一种疾病，如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌都可引起急性蜂窝织炎、伤口感染等。（2）特异性感染由特异性细菌，如结核杆菌、破伤风杆菌、气性坏疽杆菌、放线菌等引起的感染，与非特异性感染不同，其临床表现、病程变化及治疗原则和方法等各具鲜明的特点。2.按感染范围分为局限性感染和弥漫性感染。前者局限于某个部位或组织，后者感染范围广，侵袭周围组织甚至淋巴系统、血液循环系统而引起全身性感染。3.按病程长短分为急性、亚急性和慢性感染三种。一般病程在3周以内者为急性；2个月以上者为慢性；介于两者之间者为亚急性。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "4.其他有原发性感染、继发性感染、混合感染（两种或两种以上的细菌引起的感染）、二重感染（大量使用抗菌药物而致正常人体菌群失调，使某一敏感菌被消灭而使剩下的细菌大量繁殖，引起新的感染）等。二、 病因病理1.常见的化脓性致病菌（1）葡萄球菌革兰染色阳性。广泛存在于人的鼻、咽黏膜、头发及皮肤上。其中以金黄色葡萄球菌的致病力最强，能引起多种感染。其特点为局限性组织坏死，产生黏稠、无臭的黄色奶油样脓液，可引起菌血症，因其局限性特点，常伴有转移性脓肿。（2）链球菌革兰染色阳性。存在于口、鼻、咽和肠腔内，种类较多。常见致病菌有溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌（又称肠球菌）。其特点为感染极易扩散，不易局限，易引起败血症、毒血症而不并发转移性脓肿。其脓液稀薄、色淡红、量多，常见于急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎等。（3）大肠杆菌革兰染色阴性。寄居于肠道内。参与维生素K的合成，有较强的耐药性，常和其他致病菌一起引起混合感染，如阑尾脓肿、急性胆道感染、尿路感染、腹膜炎等。其脓液稠厚，具有粪臭味。（4）绿脓杆菌革兰染色阴性。亦常寄生于肠道。脓液呈淡绿色，有特殊腥味，对大多数抗菌药物都不敏感，故伤口难以愈合。常见于大面积烧伤的创面感染。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "（5）变形杆菌革兰染色阴性。存在于肠道和前尿道，为尿路感染、急性腹膜炎和大面积烧伤的混合感染致病菌之一。因其有广泛的耐药性，在用抗菌药物治疗混合感染后，可转为单纯的变形杆菌感染，脓液有特殊恶臭。（6）厌氧菌有两种： $\\textcircled{1}$ 有芽孢厌氧菌：如破伤风杆菌，引起破伤风；梭状芽孢杆菌，引起气性坏疽。 $\\textcircled{2}$ 无芽孢厌氧菌：如类杆菌，寄生于肠道内。厌氧菌常与需氧菌混合感染。厌氧菌一般不致病，但在局部供血不足、组织破坏引起坏死而造成低氧环境下，则可大量繁殖而致病，引起深部脓肿、脓毒症等，其脓液恶臭、污秽、暗红色。涂片可见细菌而普通培养阴性。2.感染发生的因素致病菌人侵人体后能否发生感染，其发生、发展及转归，取决于机体的抵抗力与致病菌毒力间的斗争过程，一旦人体三大屏障（ $\\textcircled{1}$ 体表屏障：指完整的皮肤黏膜结构；$\\textcircled{2}$ 细胞屏障：各种吞噬细胞； $\\textcircled{3}$ 免疫屏障：细胞和体液免疫系统）遭到破坏，使易感性增加，就可能发生外科感染。（1）局部因素 $\\textcircled{1}$ 局部缺血、组织坏死、死腔、血肿形成和异物存留时，可使组织抵抗力减弱，有利于细菌繁殖而发生感染； $\\textcircled{2}$ 受累组织的特点。如蜂窝组织、肺、胸腹腔、关节等部位的感染易扩散。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "（2）全身因素 $\\textcircled{1}$ 小儿防御机能尚未发育完善，老人全身各系统器官功能衰老减退，防御功能随之下降，易致感染； $\\textcircled{2}$ 接受化疗和放疗的患者易于感染，且感染易于扩散； $\\textcircled{3}$ 营养不良、贫血、蛋白质及维生素缺乏者，由于抗体生成减少，吞噬细胞数量和吞噬活性下降，抗感染能力降低； $\\textcircled{4}$ 接受皮质激素治疗者因长期应用皮质激素，可使中性粒细胞和单核巨噬细胞系统功能降低。3.外科感染的特点 $\\textcircled{1}$ 大部分外科感染由多种细菌引起； $\\textcircled{2}$ 多数外科感染有明显而突出的局部症状； $\\textcircled{3}$ 外科感染的主要病变是器质性的； $\\textcircled{4}$ 受感染的组织常发生化脓、坏死，愈合后多留有瘢痕。4.病程演变外科感染因机体抵抗力、细菌毒力和治疗的恰当与否而有所不同，一般可出现三种不同的结局：（1）感染局限化或吸收当机体抵抗力占优势时，机体通过各种抗损害措施，消灭入侵的致病菌，将炎症渗出物和组织分解产物液化，并通过血管、淋巴管将其吸收或排出体外。炎症组织最后可恢复其原来的结构和功能；如液化不能完全被吸收，则形成局限性脓肿，周围为纤维组织包裹。小的脓肿仍有自行吸收的可能，大的脓肿可经手术切开排脓或自行破溃后转为修复过程，病灶区逐渐形成肉芽组织，产生瘢痕而愈。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "（2）转为慢性机体抵抗力与致病菌处于相持状态时，炎症可转为慢性。炎症反应持续，病灶可局限并形成溃疡、瘘管或窦道，经久不愈。致病菌仍可存在于病灶内，当机体抵抗力降低时，感染可重新发作。（3）炎症扩散当致病菌的毒力大于机体抵抗力时，炎症不仅不能局限，且迅速向周围组织扩散，可经淋巴管扩散，引起淋巴系统感染，亦可经血液循环引起严重的全身性感染，如菌血症、脓毒症。三、 临床表现1.局部症状红、肿、热、痛及功能障碍是化脓性感染共同的典型症状，但这些症状并不一定全部出现，随病期、病变范围和位置深浅而各异。2.全身症状轻者可无任何全身症状；较重的常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、血白细胞计数增高等；病程长的可出现营养不良、贫血、水肿等；感染严重的甚至可发生感染性休克。四、诊断外科感染一般根据临床表现即可做出正确诊断。波动感是诊断脓肿的主要依据。深部脓肿波动感不明显，但脓肿表面组织常有水肿，局部有压痛，全身症状明显，可用穿刺和超声检查帮助诊断。对疑有全身感染者，应做血液培养加药敏，但一次阴性结果不能排除全身感染的存在，必要时应反复多次检查，以明确诊断。此外，X线、CT、MRI检查可视病情需要而定。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "五、治疗（一）外科感染的四大治疗原则1.处理局部病灶除去病灶是处理外科感染的关键。 \n2.合理使用抗菌药物正确合理地使用有效的抗菌药物可缩短疗程，改变预后。 \n3.全身支持疗法提高机体的抗病能力。 \n4.对症处理如高热、疼痛等的处理，减轻患者痛苦。（二）外科感染的治疗方法1.局部治疗 （1）患部制动、休息可减轻疼痛，且有利于炎症局限化和消肿，感染在肢体的可抬高患肢，必要时可用夹板固定。（2）湿热敷炎症早期应用可改善局部血液循环，增强局部抵抗力，促进感染吸收或局限化。肿胀明显的可用 $50\\%$ 硫酸镁湿敷。（3）外用药常用鱼石脂软膏，仅适用于较小感染的早、中期。（4）手术疗法包括脓肿的切开引流和炎症器官的切除；脓肿虽穿破但引流不畅者，可行扩大引流术；局部炎症剧烈，迅速扩张，全身中毒症状明显者，或特殊部位的感染，如手指的化脓性腱鞘炎、口底蜂窝织炎等，亦可切开减压，引流渗出物，以减轻局部症状，阻止感染继续扩散。破溃后或切开引流的创面可用凡士林纱布或抗生素纱布换药。2.全身疗法（1）合理使用抗菌药物正确合理地使用抗菌药物是治疗外科感染的重要一环。一般应根据病灶细菌培养和药敏结果选用有效抗菌药物，但亦非绝对，若应用 ${2\\sim3}$ 日后仍未见明显效果，则应考虑更换抗菌药物。抗菌药物的应用并不能代替外科治疗的基本原则，如严格的无菌操作技术，彻底的清创，脓肿的及时切开引流和增强全身抵抗能力等，应避免滥用抗菌药物（详见抗菌药物在外科临床中的合理应用）。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "（2）支持疗法目的是改善患者全身状况和增加自身抵抗力，使各种疗法可以通过人体的防御功能而发挥作用。①保证患者充分休息和睡眠，必要时使用镇静剂、止痛剂；②予高热量和易消化的饮食，补充多种维生素，尤其是维生素B、C；③不能进食的患者宜静脉输液补充所需的体液和热量，纠正水、电解质、酸碱平衡失调；④有贫血、低蛋白血症或全身消耗性疾病者应予输血，特别是败血症时，多次适时输新鲜血可补充抗体、补体和白细胞等，对增强抵抗力、恢复体质有很大帮助； $\\textcircled{5}$ 有条件时，严重感染的患者可给予胎盘球蛋白、丙种球蛋白、白蛋白、氨基酸或康复期血清肌内注射，以增加免疫能力。（3）对症处理 $\\textcircled{1}$ 疼痛剧烈，影响休息和睡眠者，应给予止痛剂。 $\\textcircled{2}$ 高热，尤其是小儿，应予降温，以减少身体的消耗。宜用物理降温法，如冷敷、冰袋、酒精浴、温水浴降温等。严重患者可用人工冬眠，使用肾上腺皮质激素以减轻症状。 $\\textcircled{3}$ 有血压下降等休克征象时，应积极抢救休克。 $\\textcircled{4}$ 伴有其他疾病如糖尿病、慢性肝肾疾病等，应针对这些疾病予以相应治疗，并在治疗外科感染时考虑到对这些疾病的影响。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "六、预防总的原则是增加人体的全身和局部抵抗力，减少致病菌入侵人体的机会。具体措施有以下几项： $\\textcircled{1}$ 讲卫生，保持皮肤清洁； $\\textcircled{2}$ 做好劳动保护； $\\textcircled{3}$ 合理使用预防性抗菌药物； $\\textcircled{4}$ 定期进行各种抗感染的预防注射，增强免疫力，如破伤风类毒素和抗毒素的注射； $\\textcircled{5}$ 强化医院感染的管理和预防。第二节 局部感染一、疖疖（furuncle）是单个毛囊及其所属的皮脂腺的急性化脓性感染。累及周围及皮下组织时，可称为肿；仅局限于毛囊或仅局限于皮脂腺的感染分别称为毛囊炎和皮脂腺炎；多数同时出现或反复出现而不易治愈者称为疖病。【病因病理】致病菌大多数为金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌。人体的毛囊和皮脂腺通常都有细菌存在，但只有在全身或局部抵抗力降低时才引起感染，如局部皮肤擦伤、不清洁，经常受到摩擦或刺激等，都可导致疖的发生。疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面部、背、腹、腹股沟、会阴部及小腿。疖病多发生于免疫力较低的小儿、营养不良或糖尿病的患者。【临床表现】",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "初起时局部出现红、肿、痛的圆形小结节，以后逐渐肿大，数日后结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色小脓栓，继而表皮溃破，脓栓脱落，脓液排出而愈。一般无全身症状，但如局部炎症较重或全身抵抗力降低时，可引起恶寒、发热、头痛、乏力等。发生于面部，特别是上唇、鼻及鼻唇沟周围（危险三角区）的，感染易沿内毗静脉和眼静脉扩散，进人颅内海绵状静脉窦而引起海绵窦炎，一旦发病将迅速发生眼及周围软组织的进行性红肿、硬结和疼痛，同时伴寒战、高热及头痛，甚至昏迷和死亡。【治疗】1.早期炎症结节可用热敷或理疗（透热、红外线或超短波），亦可外敷鱼石脂软膏；已有脓头时，可在其顶部涂石炭酸；有波动时应及早切开引流。2.颜面部特别是危险三角区的疖因易向颅内扩散，切忌挤压。应注意休息，勿用力咀嚼和过多说话；若出现扩散症状，应使用抗菌药物，或用中药普济消毒饮、仙方活命饮。3.疖病除治疗外，尚应注意全身营养，增加机体抵抗力，有糖尿病应予治疗。【预防】疖是可以预防的。应注意皮肤清洁，防止损伤，常用金银花、菊花等泡水代茶饮，少食甜腻、辛辣食物。二、痛痛（carbuncle）是多个相邻的毛囊及其所属的皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧厚的颈项、背部，偶见于上唇。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "【病因病理】常因摩擦、压迫等招致感染，致病菌多数为金黄色葡萄球菌。感染常先从一个毛囊底部开始，由于患部皮肤韧厚，故感染从深部阻力较弱的皮下脂肪柱蔓延至皮下组织，直达深筋膜，再由深筋膜向四周扩散，侵人附近的许多脂肪柱，再向上穿人毛囊群而形成具有多个脓头、形似蜂窝的痛（图9-1）。【临床表现】早期呈现大片稍微隆起的紫红色炎症浸润区，且坚韧、有水肿、边界不清；随后中央区皮肤坏死，可见粟粒状脓栓，破溃后呈蜂窝状，其内含有脓液和大量坏死组织。周围组织呈浸润性水肿，局部淋巴结肿大和疼痛。患者除感染局部有持续性疼痛外，常有明显的全身症状，如畏寒、发热、食欲减退等，血白细胞计数增高。若处理不当，可引起脓毒症。发生于唇部的痛称为唇痛，表现为口唇极度肿胀，张口困难，易引起颅内海绵窦炎，危及患者生命，应高度重视。【治疗】1.局部处理早期红肿阶段可用热敷，或外敷鱼石脂软膏，也可用 $50\\%$ 硫酸镁湿敷。多数痈都因病变范围较大，虽破溃但引流不畅而需切开引流。其方法与一般脓肿切开引流法有所不同，切口要根据需要做“十”字形、“双十”字形或“川”字形切开（图9-2）。切口要够大、够深，要超越炎症范围，达到健康组织，深达深筋膜。切开后皮瓣游离、外翻，切除皮下到深筋膜的全部坏死组织而保留皮瓣本身。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "以上切开引流手术不宜用于唇痛。脓净后换药用凡士林纱条，以促进肉芽生长；若创面过大，自行愈合困难，可植皮。一般愈合期长达数十日以上。2.全身疗法患者应适当休息，加强营养，补充维生素，必要时给予镇痛剂。早期给予有效抗菌药物，如磺胺异恶唑加抗菌增效剂或红霉素、青霉素等。有糖尿病者给予相应治疗。a.“十”字形切口b.剥离皮片c.“双十”字形和平行纵行切口三、急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎（acute cellulitis）是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的一种急性弥漫性化脓性感染。【病因病理】致病菌主要是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧性细菌。炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓感染灶直接扩散或经淋巴、血液传播而发生。其病理特点是病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界线。溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎由于链激酶和透明质酸酶的作用，病变扩张迅速，脓液稀薄、血性，有时能引起败血症；而金黄色葡萄球菌引起者则比较容易局限为脓肿，脓液乳黄色、稠厚。【临床表现】临床症状常因病变位置深浅、细菌毒力强弱、致病菌种类不同而表现各异。较浅部位或组织疏松者，局部红、肿、热、痛及压痛明显，红色较暗，与正常皮肤分界不清，中央颜色比周围深；病变部位较深或组织致密者则红肿不明显，常只有局部水肿，疼痛剧烈，有深压痛；口底、颌面和颈部的急性蜂窝织炎可发生喉头水肿和气管压迫，引起呼吸困难，甚至室息；由产生气体的细菌如大肠杆菌、厌氧菌等引起的感染，局部除有红、肿、热、痛外，尚可检出捻发音，称为捻发音性蜂窝织炎，病变中心区出现进行性软组织坏死，脓液恶臭，全身症状明显，多见于会阴部、腹壁等易被肠道或泌尿道内容物污染的部位。全身症状可有不同程度的畏寒、发热、全身不适、头痛乏力、白细胞计数增高等。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "【治疗】1.局部处理早期处理与痛相同；脓肿形成即应切开引流；口底或颌下急性蜂窝织炎应早期切开减压，以防喉头水肿而引起室息；捻发音性蜂窝织炎亦应早期广泛切开引流，切除坏死组织，并用 $3\\%$ 双氧水冲洗和湿敷。2.全身治疗应用抗菌药物控制感染，必要时做细菌培养加药敏，以利于选用敏感有效的抗菌药物。四、丹毒丹毒（erysipelas）是皮肤或黏膜内的网状淋巴管的急性感染，故亦称网状淋巴管炎。好发于下肢及头面部。【病因病理】致病菌是β-溶血性链球菌，毒力很强，可从皮肤或黏膜的细小伤口入侵皮内的网状淋巴管，并累及皮下组织，感染蔓延迅速，如无其他感染并存，一般不化脓，也很少有组织坏死。下肢丹毒常与足癣、血丝虫病有关。【临床表现】1.局部表现片状红斑，鲜红，似玫瑰色，边界清楚，手指轻压可使红色消退，放手红色即恢复；在红肿向周围蔓延时，中央红色逐渐消退，脱屑变为棕黄色；红肿边缘隆起，高出于正常皮肤，有时可发现水疱。疼痛呈烧灼样，很少有组织坏死和化脓。下肢丹毒可反复发作，有时可导致淋巴肿，甚至发展为象皮肿。2.全身表现一般发病较急，多有畏寒、发热、头痛不适、白细胞计数增高等。【治疗】1.局部处理同痛的早期处理。下肢丹毒若同时有足癣，应予彻底治疗，且应防止接触性传染。下肢丹毒反复发作并发展为象皮肿者，应考虑血丝虫病引起的可能，常采用以扎绑为主的综合治疗。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "2.全身疗法及时使用有效抗菌药物。且在局部症状消失后，仍需继续用药 $3\\sim5$ 日，以免复发。五、急性淋巴管炎急性淋巴管炎（acute lymphangitis）是致病菌从破损的皮肤、黏膜侵人，或从其他感染病灶经组织淋巴间隙进人淋巴管内，引起淋巴管及其周围的炎症。【病因病理】常见致病菌是金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。侵人淋巴管后，引起淋巴管壁和周围组织充血、水肿，管腔内充满细菌、凝固的淋巴液和脱落的内皮细胞。炎症可沿淋巴管扩散至引流的淋巴结，引起局部淋巴结肿大、发炎。【临床表现】1.局部表现急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎（即丹毒）和管状淋巴管炎。管状淋巴管炎常见于四肢，以下肢为多，常继发于足癣感染。可分为深、浅两种，浅层淋巴管炎在伤口近侧出现一条或多条“红线”，硬而有压痛；深层淋巴管炎不出现红线，但肢体感染淋巴管沿线出现肿胀、压痛。深、浅组淋巴管炎均可引起引流淋巴结肿大、压痛。2.全身症状多有程度不等的全身不适、畏寒、发热、头痛、乏力和食欲不振、血白细胞计数升高等表现。【治疗】1.局部处理 主要是及时处理原发病灶。 \n2.全身疗法早期应用抗菌药物控制感染。六、急性淋巴结炎急性淋巴结炎（acute lymphadenitis）是急性淋巴管炎继续扩散到局部淋巴结或化脓性病灶经淋巴管蔓延到所属区域淋巴结的急性化脓性感染。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "【病因病理】致病菌多为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。常由于淋巴管炎或化脓性病灶经淋巴管蔓延到所属区域的淋巴结，如头面、口腔、颈部和肩部感染可引起颌下及颈部的淋巴结炎，上肢、胸壁、乳腺、背部和脐以上的腹壁感染可引起腋部淋巴结炎，下肢、脐以下腹壁、会阴和臀部的感染可引起腹股沟部淋巴结炎等。【临床表现】1.轻者仅有局部淋巴结肿大和轻压痛，常常随原发灶愈合而自愈。2.较重者局部有红、肿、热、痛，并伴有全身症状，如畏寒、发热、食欲不振、乏力、白细胞计数升高等。若能及时处理，尚可完全消退，但亦可由于瘢痕和组织增生而遗留一小硬结。3.如炎症扩散到周围组织，可使几个淋巴结粘连成团而发展为脓肿。此时疼痛加剧，局部皮肤暗红、水肿、压痛明显，有波动感，伴有明显的全身症状。【治疗】1.局部处理首先处理好原发病灶；淋巴结炎的局部早期处理与痈相同；若形成脓肿，应切开引流。2.全身疗法早期应用抗菌药物。七、脓肿 脓肿（abscess）是急性感染后组织、器官或体腔内病变组织坏死、液化形成的局限性脓液积聚，并有一完整脓壁。【病因病理】急性感染的致病菌多为金黄色葡萄球菌。脓肿常继发于各种化脓性感染，如急性蜂窝织炎、急性淋巴结炎、疖等，也可发生在局部损伤的血肿或异物存留处，还可从远处感染病灶经血流转移而形成。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "【临床表现及诊断】1.局部表现浅表脓肿局部隆起，有红、肿、热、痛的典型症状，与正常组织分界清楚，压之剧痛，有波动感；深部脓肿局部红肿多不明显，一般无波动感，但局部有疼痛和压痛，并在疼痛区某一部位可出现凹陷性水肿，患处常有功能障碍。在压痛或水肿最明显处用粗针头试行穿刺，可抽出脓液即可确诊。亦可做超声、X线检查，尚可测知脓腔大小；体腔内脓肿需做超声、X线甚至CT、MRI检查以确诊。2.全身表现小而表浅的脓肿多无明显的全身症状；大的或深部的脓肿常有较明显的全身症状，如发热、头痛、食欲减退、白细胞计数增高等；体腔内脓肿，如膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿等，大都有明显的脓毒症症状。【治疗】1.局部处理脓肿尚未形成时，治疗与、痛相同，脓肿形成后应及时切开引流。脓肿切开引流的原则及注意事项有： $\\textcircled{1}$ 在波动最明显处切开； $\\textcircled{2}$ 切口要有足够长度，以利引流，但不可超过脓腔壁而达正常组织，以免感染扩散； $\\textcircled{3}$ 切口应尽量在脓肿最低处，以利体位引流； $\\textcircled{4}$ 切口一般要与皮纹、血管、神经和导管平行，以免伤及这些组织。亦不可做经关节区的纵行切口，以免瘢痕挛缩而影响关节功能； $\\textcircled{5}$ 切开深部脓肿前最好先做穿刺抽脓，确定脓腔部位和深度，循针而人； $\\textcircled{6}$ 脓液排尽后应用手指探查脓腔，并将脓腔内所有纤维间隔分开，不宜用剪刀或血管钳在深部盲目撑剪； $\\textcircled{7}$ 根据脓腔大小、深浅选择合适的引流物如凡士林纱条、橡皮管、双腔管等，做好固定，并记录其数目，以免换药时遗留在脓腔内； $\\textcircled{8}$ 脓液送细菌培养加药敏，作为选用最敏感抗菌药物的参考。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "2.全身疗法使用有效抗菌药物；症状较重的深部脓肿、大脓肿应予支持疗法；出现严重中毒症状如寒战、高热，甚至感染性休克者，应予相应处理，必要时在大剂量抗菌药物的配合下使用激素，以减轻中毒反应。第三节 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染（acuteinfectionofhand）比较常见，由于手在日常生活和劳动生产中使用最多，因而也最易受到损伤而引起感染，如处理不当可影响手的功能，甚至造成病残。因此，对手部的损伤及感染应予高度重视，正确处理。手部的以下解剖特点决定了手部感染的特殊性：$\\textcircled{1}$ 手的掌面皮肤表皮层厚，角化明显，因而硬韧。皮下脓肿难从表面溃破，可形成哑铃状脓肿。$\\textcircled{2}$ 手的掌面皮肤有很微密的纤维组织，与皮肤垂直，一端连接真皮层，另一端固定在骨膜（末节手指）、腱鞘（近节、中节手指）或掌筋膜（掌心部），这些纤维组织将手的掌面皮下组织分成许多坚韧密闭的小腔，感染化脓后很难向四周扩散，因而往往向深部组织蔓延，引起腱鞘炎。在手指末节则直接延及指骨，形成骨髓炎。$\\textcircled{3}$ 由于掌面组织较致密，手背部皮下组织较松弛，且淋巴引流大部分从手掌到手背，故手掌面感染时手背常肿胀明显，易被误诊为手背部感染。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "$\\textcircled{4}$ 手部（尤其是手指）组织结构致密，神经丰富，感染后组织内张力很高，神经末梢受压，故疼痛甚为剧烈。$\\textcircled{5}$ 手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙互相沟通，发生感染后常可蔓延全手，甚至累及前臂。甲沟炎甲沟炎（paronychia）是指发生在甲沟及其周围组织的急性化脓性感染。致病菌主要是金黄色葡萄球菌，多因微小刺伤、挫伤、倒刺或修剪指甲过深或嵌甲等损伤引起。【临床表现】初起时指甲一侧的软组织红、肿、疼痛，进而组织坏死化脓，称此为甲沟炎；甲沟炎进一步沿甲根向对侧蔓延，形成半环形脓肿，称此为指甲周围炎；如炎症向甲下蔓延，在甲下形成脓肿，在指甲下可见黄白色脓液，指甲与甲床分离，压之则下陷，此称为甲下脓肿。甲沟炎一般疼痛不剧烈，多无全身症状。如局部处理不当，常形成慢性甲沟炎，甲沟旁有一脓瘘口，肉芽组织向外突出。有时易继发真菌感染。【治疗】1.初起时局部保持清洁，可用热敷、理疗及鱼石脂软膏、金黄散外敷或口服抗菌药物。2.化脓后，甲沟炎可在一侧甲沟处做纵形切开引流；指甲周围炎可在指甲两侧做纵形切口，将甲根部皮片翻起，用小片凡士林纱条或橡皮片引流；甲下脓肿应拔除指甲（图9-3）。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "3.慢性甲沟炎可修剪或用激光、冷冻去除突出肉芽，嵌甲引起者要切除部分嵌甲。二、脓性指头炎脓性指头炎（felon whitlow）是指手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染。多由刺伤引起,致病菌多为葡萄球菌。由于手指末节掌面的皮肤与指骨骨膜间有许多纵形纤维，将软组织分成许多密闭的小腔，内含脂肪组织和丰富的神经末梢，当发生感染化脓时，脓液不易向四周扩散，故肿胀不明显，但脓腔压力很高，不仅神经受压，疼痛剧烈，而且还压迫末节指骨的营养血管，引起指骨缺血坏死。感染也可直接侵及指骨引起骨髓炎。【临床表现】初起指尖有针刺样疼痛，随着炎症的发展，组织肿胀，小腔内压力增高，疼痛逐渐加剧，呈搏动性跳痛，手下垂时加重。患者烦躁不安，彻夜不眠。指头红肿不明显，有时皮肤反呈黄白色，轻触指尖即产生剧痛，多伴发热、全身不适、白细胞计数增高等全身表现。后期如未治或治疗不当，病情继续发展，大部分组织缺血坏死，神经末梢也因营养障碍而麻痹，疼痛反而减轻。进一步发展则指骨缺血坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。【治疗】早期疼痛不剧、肿胀不明显时可外敷鱼石脂软膏，亦可用热盐水浸泡。早期使用抗菌药物。当疼痛加剧，出现搏动性跳痛时，即应早期切开减压引流，以解除指头密闭腔内的压力，减轻疼痛和避免感染深化。手术切口应在患指侧面，而不能在掌面，以免术后瘢痕影响患者感觉。切口不可超越指关节，以免伤及腱鞘。皮肤切开后还应将皮下组织内的纤维间隔切断，以充分减压，通畅引流（图9-4）。经久不愈者应拍X线片，检查是否并发骨髓炎及有无死骨，并做相应处理。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "三、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎急性化脓性腱鞘炎（acutepyogenic tendovaginitis）是指手指掌面的五条屈指肌腱所包绕的腱鞘的急性化脓性感染。由于小指的腱鞘与尺侧滑液囊相通，拇指的腱鞘与侧滑液囊相通（图9-5），因此小指及拇指的腱鞘炎尚可蔓延至各自的滑液囊，引起急性化脓性滑囊炎（acutepyogenic bursitis）。示指、中指、环指的腱鞘密闭，感染局限于各自的腱鞘内，但亦可向手掌深部间隙蔓延。本病多因手掌面被刺伤后受金黄色葡萄球菌侵袭所致。【临床表现】化脓性腱鞘炎发展迅速，24小时即可出现典型局部体征。患指除末节外，呈明显的均匀性肿胀，皮肤高度紧张。患指所有关节轻度弯曲，以使腱鞘松弛而减轻疼痛。任何微小的被动伸指运动即引发剧痛。检查时整个腱鞘均有压痛。由于炎症局限于坚韧的腱鞘内，故不出现波动感。但是由于脓液积聚，压力很高，故自觉疼痛非常剧烈，使患者彻夜难眠。小指和拇指的腱鞘炎可蔓延到尺、烧侧滑液囊，并可扩散到腕部及前臂。尺侧滑囊炎时，小指与无名指呈屈曲状，拒绝伸展，压痛最明显处为手掌远侧横纹与小鱼际肌突起的烧侧缘的交叉点，手掌凹不完全消失。挠侧滑囊炎时，拇指红肿、屈曲、拒绝伸展，压痛点可延至腕关节处，而其他各指可活动自如。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "早期治疗与脓性指头炎相同。若经积极治疗仍无好转，应早期切开减压引流，以防止肌腱受压而发生坏死，丧失手指功能。化脓性腱鞘炎手术时应注意以下几点： $\\textcircled{1}$ 切口应在手指侧面，与手指长轴平行，长度不超过上下关节面； $\\textcircled{2}$ 切忌在掌面切开，否则易使肌腱脱出，发生粘连和皮肤瘢痕挛缩，影响患指伸直； $\\textcircled{3}$ 要认清腱鞘、肌腱，亦不可伤及血管和神经； $\\textcircled{4}$ 滑液囊感染的切口分别在大、小鱼际处（图9-6）。四、手掌深部间隙化脓性感染手掌深部间隙是位于手掌屈指肌腱和滑液囊的深面的疏松组织间隙，前为掌腱膜和肌腱，后为掌骨和骨间肌的表面筋膜，内为小鱼际肌，外为大鱼际肌。此间隙又被掌腱膜与第三掌骨相连的纤维中隔分为尺侧和挠侧两个间隙，尺侧的称为掌中间隙，烧侧的称为鱼际间隙。掌中间隙感染多由中指、环指腱鞘炎蔓延引起，鱼际间隙感染则因示指腱鞘感染引起，直接刺伤也可引起感染，致病菌主要是金黄色葡萄球菌。【临床表现】1.掌中间隙感染手掌凹消失，隆起，皮肤紧张、发白，压痛明显；中指、环指和小指处于半屈位，被动伸指可引起剧痛；手背水肿明显；并伴有发热、全身不适、白细胞增高等全身表现。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "2.鱼际间隙感染大鱼际和拇指指蹼明显肿胀，并有压痛，但手掌凹仍存在；拇指外展略屈，示指半屈，活动受限，拇指对掌不能；亦伴发热不适、白细胞升高等全身表现。【治疗】早期局部处理同脓性指头炎，若经积极治疗，短期内无好转，应及早切开引流。发生掌中间隙感染需切开引流时，中指与环指指蹼纵行切开，切口不超越手掌远侧横纹，以免损伤动脉的掌浅弓。用血管钳撑开皮下，即可达掌中间隙。亦可在环指相对应位置的掌远侧横纹处做一小切口，进入掌中间隙。鱼际间隙感染需切开引流时，可直接在大鱼际肿胀和波动最明显处切开，亦可在拇指、示指间指蹼（虎口）（图9-7）或在手背第二掌骨挠侧做纵形切口。全身治疗应早期使用抗菌药物。第四节 全身性感染全身性感染是指病原菌侵人人体血液循环，并生长繁殖和产生毒素，引起严重的全身感染和中毒症状。感染引起的全身反应包括体温、心率、呼吸及白细胞计数方面的改变，上述反应并非感染所特有，也见于创伤、休克、胰腺炎等情况，实质上是各种严重侵袭造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应。一般分为脓毒症和菌血症。脓毒症（sepsis）是机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍，常继发于严重的外科感染。当脓毒症合并出现严重的循环障碍和细胞代谢紊乱时，称为脓毒休克（speticshock），其死亡率与单纯脓毒症相比显著升高。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "临床上将细菌侵人血液循环，血培养阳性者，称为菌血症（bacteremia）。其不限于以往多偏向于一过性的菌血症的概念，目前多指临床有明显感染症状的菌血症。全身性感染不仅由于病原菌本身，还因其产物内毒素、外毒素等和它们介导的多种炎症介质，造成机体的损害。在感染过程中，细菌繁殖和裂解游离、释放毒素，毒素除其本身具有毒性外，还能刺激机体产生多种炎症介质，包括肿瘤坏死因子、白介素-1、白介素-6、白介素-8等，以及氧自由基、一氧化氮等，这些炎症介质适量时可起防御作用，过量时就可造成组织损害。如得不到控制，可因炎症介质失控，导致全身性炎症反应综合征（SIRS），脏器受损和功能障碍，严重者可致感染性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）。【临床表现】1.脓毒症的主要临床表现（1）起病急，病情重，发展迅速。一般都有寒战、高热，体温可达 $40\\sim41\\mathrm{{^\\circC}}$ 。部分患者， \n特别是老年人、衰弱患者可出现体温不升（ $<36.5\\%$ )。（2）头痛，头晕，食欲差，恶心，呕吐，腹胀，腹泻，出冷汗，贫血，神志淡漠或烦躁， \n妄或昏迷。（3）心率加快，脉搏细数，呼吸急促或困难，肝脾可肿大，重者出现黄疽、皮下淤血。（4）代谢失调和肝肾功能损坏，尿中常出现蛋白、管型和酮体。（5）白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高，核左移、幼稚型白细胞比例增多，严重时可出 \n现毒性颗粒。但抵抗力弱者白细胞计数也可降低。（6）如病情未能控制，可出现休克及发展为多器官功能不全，甚至衰竭。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "2.不同病原菌引起的脓毒症的临床表现特点（1）革兰阳性细菌性脓毒症主要致病菌是金黄色葡萄球菌。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、化脓性关节炎和大面积烧伤感染时。特点为：一般无寒战，热型呈稽留热或弛张热。面色潮红，四肢温暖，常有皮疹，呕吐、腹泻。可出现转移性脓肿，易并发心肌炎或心内膜炎。发生休克的时间较晚，多有神昏语。白细胞计数升高。（2）革兰阴性杆菌性脓毒症常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌引起。多见于胆道、肠道、泌尿道和大面积烧伤感染。特点为：一般以突发寒战开始，热型呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增高不明显或反见减少。休克发生早，持续时间长，患者四肢蕨冷，出现发细，少尿或无尿。（3）真菌性脓毒症常见致病菌是白色念珠菌。临床表现为突发寒战、高热，严重时出现神志淡漠、嗜睡、血压下降和休克。部分患者可有消化道出血。一般白细胞计数在 $25\\times10^{9}/\\mathrm{L}$ 以上，出现晚幼粒细胞和中幼粒细胞。体内组织、脏器可发生多发性小脓肿。【诊断】主要根据在原发感染灶的基础上出现典型的临床表现和实验室检查结果来确诊。全身性感染多为继发性，在原发感染的病程中如出现寒战、高热、大汗、恶心、呕吐、腹胀、少尿、贫血、脉细数、呼吸急促、神志改变、皮肤有淤血点、血压下降、全身状况迅速恶化等征象，不能用原发感染病来解释时，应高度怀疑有全身性感染的可能。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "确定致病菌应做体液和分泌物的细菌培养，如二者所得细菌相同，诊断即可确立。由于抗菌药物的广泛应用，可影响血培养的结果，因此常需多次做血培养，采血量最好为 $5\\sim10\\mathrm{mL}$ ，在寒战、高热前抽血做细菌培养阳性率较高。如多次血培养为阴性，应考虑厌氧菌脓毒症或真菌脓毒症的可能，应抽血行厌氧性培养，或做血或尿的真菌检查和培养。【治疗】外科全身性感染应进行综合性治疗。1.原发感染灶的处理正确处理原发感染灶是治疗的关键。首要的是明确感染的原发灶，做及时、彻底的处理，包括清除坏死组织和异物、消灭死腔、脓肿引流等，还要解除相关的病因，如血流障碍、梗阻等因素。如找不到原发灶，应进行全面的检查，特别应注意一些潜在的感染源和感染途径，并予以解决。如静脉导管感染时，拔除导管应是首要措施；危重患者疑为肠源性感染时，应及时纠正休克，尽快恢复肠黏膜的血流灌注，通过早期肠道营养促使肠黏膜的尽快修复，口服肠道生态制剂以维护肠道正常菌群等。2.抗菌药物的应用重症感染不能等待培养结果，可先根据原发感染灶的性质、部位与细菌微生态情况，选用相应的抗菌药物，再根据细菌培养及药物敏感试验结果，调整抗菌药物。对真菌性脓毒症应用抗真菌药物。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "3.支持及对症治疗输注新鲜血，纠正低蛋白血症，控制高热，纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。原有的基础疾病应给予相应处置。严重者给予激素。第五节 特异性感染破伤风 破伤风（tetanus）是由破伤风杆菌侵人人体伤口，并在伤口内繁殖而产生毒素所引起的以局部或全身肌肉痉挛和抽搐为特征的一种急性特异性感染。【病因】由破伤风杆菌引起，多发生于各种创伤后，还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。破伤风杆菌是革兰染色阳性的厌氧梭形芽孢杆菌，平时存在于人畜的肠道，随粪便排出体外，以芽孢状态分布于自然界，尤以土壤中为多见。破伤风杆菌的芽孢抵抗力极强，煮沸要 $30\\sim60$ 分钟、高压灭菌要20分钟才能杀灭；浸于 $5\\%$ 石炭酸溶液（苯酚）中，需 $10\\sim12$ 小时才能杀灭。该菌只有在缺氧的情况下才能生长繁殖，如伤口污染重，坏死组织多，伤口深且窄，引流不畅或有死腔等。如果伤口外口较小，伤口内有坏死组织、血块充塞，或填塞过紧、局部缺血等，就形成了一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境。如果同时存在需氧菌感染，后者将消耗伤口内残留的氧气，使本病更易于发生。【病理生理】在缺氧环境中，致病菌迅速繁殖并产生大量外毒素，有痉挛毒素和溶血毒素，前者对神经有特殊的亲和力，可引起人体肌肉痉挛和抽搐等一系列临床表现，后者可引起局部组织坏死和心肌损害。菌体及其外毒素在局部并不引起明显的病理改变，伤口甚至无明显急性炎症表现。但痉挛毒素吸收至脊髓、脑干等处，与联络神经细胞的突触相结合，抑制突触释放抑制性传递介质。运动神经元因失去中枢抑制而兴奋性增强，致使随意肌紧张与痉挛。破伤风毒素还可阻断脊髓对交感神经的抑制，致使交感神经过度兴奋，引起血压升高、心率增快、体温升高、自汗等。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "【临床表现】有潜伏期，通常为 $7\\sim8$ 天，个别患者可在伤后 $1\\sim2$ 天发病，有的可长达数月甚至数年，$90\\%$ 的患者在受伤后2周内发病。一般潜伏期越短，症状越重，预后越差。前驱症状可有乏力、头痛、头晕、烦躁不安，伤口局部有疼痛和肌肉牵拉感，打哈欠、张口不便、咀嚼无力等。这些前驱症状持续 $1\\sim2$ 天。典型表现是在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，出现阵发性强烈痉挛，最初是咀嚼肌，以后顺序为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群，最后是膈肌和肋间肌。具体表现为： $\\textcircled{1}$ 由于咀嚼肌痉挛致张口不便到张口困难，进而张口不能，即牙关紧闭； $\\textcircled{2}$ 面部表情肌痉挛而呈独特的“苦笑”面容； $\\textcircled{3}$ 由于颈项肌的持续收缩，出现颈项强直，头向后仰； $\\textcircled{4}$ 背腹肌同时收缩，因背肌力强，致使患者腰前凸而头足后屈，形如弓背，称为“角弓反张”； $\\textcircled{5}$ 四肢肌肉收缩时，屈肌比伸肌有力，可出现屈膝、弯肘、半握拳等姿态； $\\textcircled{6}$ 膀胱括约肌痉挛可引起尿留； $\\textcircled{7}$ 持续性呼吸肌群和隔肌痉挛可造成室息和呼吸停止。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "严重的患者可出现阵发性、不协调的全身肌肉痉挛和抽搐，每次发作可持续数秒钟至数分钟不等，表现为面色青紫、呼吸停止、口吐白沫、四肢抽搐不止、大汗淋漓、极度痛苦病容。发作间歇期疼痛虽有所减轻，但肌肉仍不能完全松弛，外界轻微刺激，如亮光、响声、震动等，均可诱发抽搐发作。强烈的肌肉痉挛甚至可造成肌肉撕裂和骨折。一般无高热，患者神志始终清醒。少数患者仅有受伤部位或伤肢的肌肉强直。新生儿患此病时，因肌肉纤弱而症状不典型，表现为不能啼哭和吸乳，活动少，呼吸弱或困难。病程一般为 $3\\sim4$ 周，如积极治疗、不发生特殊并发症者，发作的程度可逐步减轻，缓解期平均约1周。恢复期间还可出现一些精神症状，如幻觉，言语、行动错乱等，但多能自行恢复。【诊断及鉴别诊断】根据受伤史和临床表现，一般可及时做出诊断。但对仅有某些前驱症状的患者，诊断比较困难，须提高警惕，严密观察病情变化，以免延误诊断。需要与下列疾病鉴别：1.化脓性脑膜炎虽有“角弓反张”和“颈项强直”等症状，但无外伤史，无阵发性痉挛。患者有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、神志改变等。脑脊液检查压力增高，血白细胞计数增高。2.狂犬病有被猫、狗咬伤史，以吞咽肌抽搐为主。患者听见水声或看见水，咽肌立即发生痉挛、剧痛，喝水不能下咽，并流大量口水。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "3.其他如下颌关节炎、子痫、症等，一般容易鉴别。【治疗】破伤风是一种极为严重的疾病，死亡率高，要积极采取综合治疗措施，包括消除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅、防止并发症等。1.清除毒素来源如伤口尚未愈合，均须在控制痉挛下进行彻底的清创术。清除坏死组织和异物后，开伤口，以利引流，并用 $3\\%$ 过氧化氢或 $1:1000$ 高锰酸钾溶液冲洗和湿敷。2.中和游离毒素尽早使用破伤风抗毒素，迅速中和血液中的游离毒素。若毒素已与神经组织结合，则难收效。一般第1天2万 $\\sim5$ 万U，加人 $5\\%$ 葡萄糖溶液 $500\\sim1000\\mathrm{mL}$ 中缓慢静滴。对清创不够彻底或严重患者，以后每日再用1万 $\\sim2$ 万U肌注或静滴，共 $3\\sim5$ 日。新生儿破伤风可用2万U静滴，也可做脐周围注射。还可用 $5000\\sim10000\\mathrm{U}$ 做蛛网膜下腔注射，此法使破伤风抗毒素直接进人脑组织，效果较好，且可不用再全身使用抗毒素。若同时加用强的松$12.5\\mathrm{mg}$ ，可减少这种注射所引起的炎症和水肿反应，但应做皮肤过敏试验。另外，还可早期应用人体破伤风免疫球蛋白，剂量为 $3000\\sim6000\\mathrm{U}$ ，分3处肌内注射，其中一处必须注射在患侧肢体的近端肌肉内，一般只用1次。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "3.控制和解除痉挛患者应住隔离病房，环境安静，避免声光等刺激，减少外界不良影响。控制和解除痉挛是治疗的关键环节，处理得当可有助于防止室息、肺部感染和其他并发症的发生，降低死亡率。（1）病情轻者使用镇静剂和安眠药，以减少患者对外来刺激的敏感性，但忌用量过大。可用地西泮 ${\\mathfrak{H}}_{\\mathbf{m}\\mathbf{g}}$ 口服或 $10\\mathrm{mg}$ 静滴，每日 $3\\sim4$ 次，也可用苯巴比妥钠 $0.1\\sim0.2\\mathrm{g}$ 肌注或苯巴比妥$0.06\\mathbf{g}$ 口服，每日3次。（2）病情较重者加用人工冬眠药物。常用冬眠合剂（氯丙嗪 ${50}\\mathrm{mg}$ ，异丙嗪 ${50}\\mathrm{mg}$ ，杜冷丁$100\\mathrm{mg}),8\\sim12\\$ 小时1次，每次肌注 $1/3\\sim1/2$ 量或加人 $5\\%$ 葡萄糖溶液 $250\\mathrm{mL}$ 中缓慢静脉滴注。也可仅用氯丙嗪 $50\\sim100\\mathrm{mg}$ 加人 $5\\%$ 葡萄糖溶液 $250\\mathrm{mL}$ 中缓慢滴注，每日4次。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "（3）抽搐严重甚至不能进行治疗及护理的患者可用硫喷妥钠 $0.5\\mathrm{g}$ 肌注（要警惕发生喉痉挛，用于已进行气管切开的患者比较安全）。若并发高热、昏迷，可用肾上腺皮质激素强的松 $30\\mathrm{mg}$ 口服或氢化可的松 $200\\sim400\\mathrm{mg}$ 静滴，每日1次。给予各种药物时应尽量减少肌内注射的次数，能混合者可混合一次注射或由静脉滴人。4.应用抗菌药物用青霉素80万～100万U，肌内注射，每 $4\\sim6$ 小时1次，或大剂量静脉滴注，可抑制破伤风杆菌，并有助于其他感染的预防。也可用甲硝唑，每天 $2.5\\mathrm{g}$ ，分次口服或静脉滴注。5.全身支持疗法补充水和电解质，以纠正因强烈的肌痉挛、出汗、不能进食等所导致的水和电解质代谢失调。病情严重或不能进食者，应在控制痉挛或做气管切开术后，放置胃管给予高热量、高维生素、高蛋白的食物。必要时可采用肠外营养。6.保持呼吸道通畅病情较重者应及早行气管切开术，以便改善通气，清除呼吸道分泌物，预防肺部并发症，防止室息发生。7.加强护理减少并发症、降低死亡率的重要措施之一，其主要并发症在呼吸道，如室息、肺部感染、肺不张。防止发作时掉下床、骨折、咬伤舌等。对抽搐频繁、药物又不易控制的严重患者，应尽早进行气管切开。床旁备齐吸引器、氧气、人工呼吸机等。气管切开患者要做好呼吸道管理，包括气道雾化、湿化、冲洗等。定时翻身，必要时专人护理，防止发生意外。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "【预防】破伤风是完全可以预防的疾病。1.针对破伤风杆菌的特点，做好卫生宣传教育。小儿应施行“白百破”三联免疫注射。2.创伤后早期正确处理伤口，改善局部循环，是预防破伤风发生的关键。3.增强抗毒免疫力，措施如下：（1）自动免疫注射破伤风类毒素，可使患者获得自动免疫，这是最可靠、最有效的预防措施。方法是： $\\textcircled{1}$ 基础注射：皮下注射3次类毒素，每次间隔 $3\\sim6$ 周，首次 $0.5\\mathrm{mL}$ ，后两次各1mL; $\\textcircled{2}$ 强化注射：1年后再注射1mL，以后每5年重复强化注射1次（ $1\\mathrm{mL}$ )。免疫力一般于首次注射后10天即可产生，凡接受全程注射者，以后一旦受伤，只需再注射 $1\\mathrm{mL}$ 类毒素。（2）被动免疫有下列情况者，应尽早做被动免疫： $\\textcircled{1}$ 伤口曾被泥土接触和污染； $\\textcircled{2}$ 伤口深，坏死组织多； $\\textcircled{3}$ 烧伤； $\\textcircled{4}$ 开放性骨折或广泛性软组织损伤者，应尽早注射破伤风抗毒素（TAT）1500U；若伤口污染严重，1周后再注射1次，且注射前应做过敏试验，也可肌注无须做过敏试验的破伤风人免疫球蛋白250万U。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "二、气性坏疽气性坏疽（gas gangrene）是由厌氧性梭状芽孢杆菌侵入伤口后引起的以组织坏死、产气、毒血症为特征的严重的特异性感染，又称芽孢菌性肌坏死。【病因】引起本病的主要有产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等，发病时常是几种细菌的混合感染。这类细菌在人畜粪便与周围环境中广泛存在，尤其是泥土中。因为这类细菌在人体内生长繁殖需要厌氧环境，所以发生感染者并不多。常见的有开放性骨折伴有血管损伤、挤压伤伴有深部肌肉损伤、上止血带时间过长或石膏包扎过紧，以及邻近肛周、会阴部位的严重创伤。【病理生理】致病菌可产生大量气体积聚在组织间，同时能分解组织蛋白，使组织细胞坏死、渗出，产生严重水肿，局部张力增加，可使组织发生大片坏死。致病菌还可产生大量毒素，进人血液循环而引起心、肝、肾等脏器的损坏。【临床表现】潜伏期一般为伤后 $1\\sim4$ 日，最早为 $6\\sim8$ 小时，最迟为 $5\\sim6$ 日。1.局部表现开始仅有伤处沉重或包扎过紧感，随后出现下列表现： $\\textcircled{1}$ 早期出现伤肢沉重或疼痛，持续加重，伤口“胀裂样”剧痛，止痛剂不能缓解； $\\textcircled{2}$ 伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白、发亮，很快变为紫红、紫黑，并出现大小不等的水疱； $\\textcircled{3}$ 伤口周围可有捻发音； $\\textcircled{4}$ 伤口内肌肉很快坏死，呈暗红或土灰色，失去活性。病变部位可流出带有恶臭、浆液性或血性液体。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "2.全身症状有头痛、头晕、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉快、呼吸急促。随着病情的发展，可发生溶血性贫血、黄疽、血红蛋白尿、酸中毒，全身情况可在 $12\\sim24$ 小时内全面迅速恶化，出现严重中毒症状，如血压下降、休克、黄痘、妄、昏迷，甚至死亡。【诊断及鉴别诊断】根据临床表现，一般可做出诊断。早期诊断的重要依据是局部表现。伤处分泌物涂片有大量革兰阳性粗大短棒菌；局部X线摄片肌纤维间有大量气体；伤口周围皮肤有捻发音。这是诊断气性坏疽的三个重要依据。需要鉴别的疾病有：1.芽孢杆菌性蜂窝织炎感染局限于皮下蜂窝组织，沿筋膜间隙迅速扩散，但不侵犯肌肉。一般起病缓慢，虽也以伤口疼痛开始，伤口周围也有捻发音或握雪感，但局部疼痛、水肿及全身症状均较轻，皮肤很少变色。2.厌氧链球菌性蜂窝织炎发病缓慢，往往在伤后3天才出现症状，疼痛、局部肿胀和皮肤改变均较轻。虽然气肿和捻发音也很显著，但仅限于皮下组织和筋膜层。伤口周围为一般的炎症性表现，脓液黏稠，有腐败臭味。涂片检查有链球菌。3.大肠杆菌性蜂窝织炎特征为蜂窝状筋膜下组织坏死，也可出现组织间气肿，可有高热和妄等中毒症状。但其脓液稀薄，呈浆液性，具有大肠杆菌感染的脓液特征，涂片可见革兰染色阴性杆菌。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "【治疗】气性坏疽发展迅速，若处理不及时，常致患者肢体丧失，甚至危及生命，故治疗要求积极、迅速、正确。1.紧急手术处理在抗休克和纠正其他严重并发症的同时，积极准备紧急手术，术前静滴青霉素960万单位。术中给氧、输血、输液和应用抗菌药物。在病变区广泛、多处切开（包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区），切除已无活力的肌肉组织，直到见到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血液的肌肉为止。开伤口，用 $3\\%$ 双氧水或 $0.1\\%$ 高锰酸钾溶液冲洗、湿敷，经常更换敷料，必要时还要再次清创。可以将氧气通过导管送人伤口内，以改变厌氧环境。若清创不能控制肢体病变的病情发展，危及生命，应施行截肢，残端不予缝合。2.抗菌药物的应用对这类感染首选青霉素，常见产气荚膜梭菌对青霉素大多敏感，每日用青霉素1000万单位，静脉滴注。大环内酯类（如琥乙红霉素、麦迪霉素等）和硝基咪唑类（如甲硝唑、替硝唑）也有一定疗效。氨基糖苷类抗菌药物（如卡那霉素、庆大霉素等）对此类细菌已证实无效。3.高压氧疗法短时间内可提高血和组织内的氧含量。感染部位的含氧量增高，可抑制气性坏疽杆菌的生长、繁殖，因而可控制感染的扩散。同时可减轻组织肿胀，改善循环。一般第一天$2\\sim3$ 次，第二天2次，第三天后每天1次，共 $5\\sim7$ 次，每次 $20\\sim40$ 分钟。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "4.全身支持疗法包括少量多次输血，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，给高热量、高蛋白、高维生素饮食，以及止痛、镇静等对症处理。【预防】对容易发生此类感染的创伤应特别注意，如开放性骨折合并大腿、臀部广泛肌肉损伤或挤压伤者，有重要血管损伤或继发血管栓塞者，用止血带时间过长、石膏包扎太紧者。1.彻底清创是预防气性坏疽最可靠的方法。在伤后6小时内清创，几乎完全可防止气性坏疽的发生。即使受伤后超过6小时，在大剂量抗菌药物的使用下，清创术仍能达到良好的预防效果。故对一切开放性损伤，尤其是有泥土污染和损伤严重者，都应及早施行彻底清创。2.对疑有气性坏疽的伤口，可用 $3\\%$ 双氧水或 $1:1000$ 的高锰酸钾溶液冲洗、湿敷；对缝合的伤口应予拆除缝线，开伤口。3.青霉素对预防气性坏疽有较好的作用，可在清创前或术中、术后应用。4.由于气性坏疽的传染性，为防传播，应将患者隔离，其衣物及使用过的器材、敷料应单独收集，进行严格消毒。气性坏疽杆菌是带芽孢的细菌，煮沸消毒应在1小时以上，最好采用高压蒸汽灭菌，以防交叉感染。三、颈淋巴结结核颈淋巴结结核（cervical tuberculosis of lymphonodus）多见于儿童和青年人。结核杆菌大多经扁桃体、龋齿侵人，约 $5\\%$ 继发于肺或支气管的结核病变，并在机体抵抗力低下时发病。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "【临床表现】1.局部表现颈部一侧或两侧胸锁乳突肌的前、后缘的淋巴结肿大。一般有以下特点： $\\textcircled{1}$ 初期肿大淋巴结较硬，孤立，无痛，可推动。 $\\textcircled{2}$ 继而发生淋巴结周围炎，可使淋巴结与周围组织粘连成块，融合成团，不易推动。 $\\textcircled{3}$ 晚期淋巴结发生干酪样坏死、液化，形成寒性脓肿。脓肿破溃后形成经久不愈的窦道或慢性溃疡，溃疡边缘皮肤暗红、潜行，肉芽组织苍白、水肿。 $\\textcircled{4}$ 上述不同阶段的病变可以同时出现在同一患者的各个淋巴结。2.全身表现部分患者可有低热、盗汗、食欲不振、消瘦等全身症状。【诊断及鉴别诊断】根据结核病史及局部体征，特别是已形成寒性脓肿或已溃破形成经久不愈的窦道或溃疡时，多可做出诊断。但若仅有颈淋巴结肿大，诊断常较困难，需要与下列疾病鉴别：1.恶性淋巴瘤包括霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤。多见于男性青壮年。肿大的淋巴结常出现在颈的一侧或两侧的颈侧区，散在，质地稍硬，无压痛，可推动；以后肿大淋巴结相互粘连成团，生长迅速。有的伴腋窝、腹股沟淋巴结和肝脾肿大，并有不规则发热。病理组织学检查可帮助确诊。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "2.转移性肿瘤有些恶性肿瘤可转移至颈部淋巴结，多见于中老年人。初起肿块质硬，表面不光滑，活动度差。病理组织学检查可帮助确诊。3.慢性淋巴结炎有些感染性疾病可致颈部淋巴结肿大，一般多为单个淋巴结肿大，可在颌下、颜下、颈侧，有压痛，很少化脓破溃，抗菌药物治疗有效。必要时应切除后送病理检查。【治疗】1.局部治疗 （1）少数局限的、较大的、能推动的淋巴结结核可考虑手术切除，注意勿损伤局部神经。（2）已成寒性脓肿尚未溃破者可行穿刺抽吸治疗，应从脓肿周围的正常皮肤处进针，尽量抽 \n尽脓液，注人 $5\\%$ 异烟肼溶液或 $10\\%$ 链霉素溶液冲洗，并留适量于脓腔内，每周2次。（3）寒性脓肿溃破而形成溃疡或窦道者，若继发感染不明显，可行刮除术，将病变组织刮 \n除，伤口开引流，用抗结核药物换药。（4）寒性脓肿继发化脓性感染者先切开引流，待感染控制后再行刮除术。2.全身疗法口服异烟肼1年左右。伴有全身症状或身体其他部位也有结核病变者，加服利福平、乙胺丁醇或阿米卡星肌内注射。同时注意休息和加强营养。第六节 抗菌药物在外科临床中的合理应用在外科领域中，抗菌药物的合理使用对预防和治疗外科感染、提高手术的安全性、减少手术并发症、扩大手术范围和提高外科疾病的治愈率等方面，都起着很大的作用。抗菌药物的发明与应用在医学史上曾有划时代意义，对防治感染起到了重大作用。目前临床常用的抗菌药物达数百种，滥用现象所导致的细菌耐药性和引起的种种不良反应已相当严重。抗菌药物不能取代外科处",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "理，更不可依赖抗菌药物而忽视无菌操作。一、抗菌药物治疗外科感染性疾病的适应证1.全身性化脓性感染。2.严重局部感染。如急性蜂窝织炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急性胆道感染等。3.特异性感染。如破伤风、气性坏疽等。一些表浅、局限的感染，如毛囊炎、疖、伤口表面感染等，则无须应用抗菌药物。二、预防性应用抗菌药物的适应证1.严重创伤，如大面积烧伤、开放性骨折、火器伤、腹腔脏器穿孔及有严重污染及软组织破坏的损伤。2.进人胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术，结肠手术前肠道准备。3.人造物留置手术，如关节、血管、心脏瓣膜置换等。4.患者有感染高危因素，如高龄、营养不良、糖尿病、粒细胞减少症等；或是接受类固醇、免疫抑制剂、抗癌药物治疗，免疫功能低下而需要手术治疗者。5.手术时间长、创伤大，或一旦感染后果严重者，如颅脑、心脏和大血管手术，器官移植手术等。对于手术患者是否预防性应用抗菌药物，应根据手术野的局部感染或污染的程度而定。术前、术后长时间用药是没有意义的。三、选择及应用抗菌药物的原则1.根据临床诊断、致病菌种类和药物抗菌谱选择不良反应少的有效的抗菌药物。2.对全身情况不良的患者，要尽量使用杀菌性抗菌药物，以达到尽快控制感染的目的。3.可用一种抗菌药物的就不联合应用抗菌药物；可用窄谱抗菌药物治疗的就不用广谱抗菌药物。4.对严重感染患者，可根据菌种及药物敏感试验联合用药。5.抗菌药物的剂量一般按体重计算，还要结合年龄和肾功能、感染部位而综合考虑。6.给药疗程一般用至体温正常、症状消退后 $3\\sim4$ 天，但有些疾病需要较长的用药时间才能治愈，如脓毒症、骨髓炎、结核病等。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "第一节 概述人体受到外界各种致伤因素的作用，造成组织破坏和功能障碍，称为损伤。一、 病因根据引起损伤的外界因素，一般可分为四类：1.机械性因素如棍棒打击、重物压砸、刀刺切割、枪炮火器伤等。 \n2.物理性因素 如高温、寒冷、电流、放射线、冲击波或核辐射等。 \n3.化学性因素 如强酸、强碱、毒气等。 \n4.生物性因素如毒蛇咬伤、狂犬咬伤、昆虫咬等。二、病理1.局部反应局部病理改变有损伤性炎症、变性、坏死和坏疽。其结果是局部产生红、痛、热和水肿或组织变性、坏死。2.全身反应表现为以下重要器官功能改变：（1）心血管可表现为心率加快，心肌收缩加强，皮肤、肾、胃肠、骨骼肌等的血管收缩。如果损伤严重或失血、失液过多，可导致休克。（2）肾由于失血、失液或水分摄人不足等原因，促使肾血流量明显减少，临床上常出现尿量减少、尿比重增高、尿pH值降低，严重时可引起肾小管坏死，造成急性肾衰竭。（3）肺损伤后机体能量需求和代谢率增加，再加上失血、感染等原因，导致耗氧量增加，故呼吸加深加快。（4）脑损伤后脑组织缺氧，临床上可出现头晕、烦躁不安、惊厥或妄等。（5）胃肠和肝较重的损伤可发生腹胀、恶心、呕吐，甚至急性胃扩张。若损伤后肝的血液灌流明显减少，则可出现血清胆红素或转氨酶增高等肝功能不全征象。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "三、 分类原则1.按致伤因素分类 （1）机械性损伤又称创伤，如刺伤、切伤、挤压伤、火器伤等。 \n（2）物理性损伤如烧伤、放射伤。（3）化学性损伤 如强酸、强碱等损伤。 \n（4）生物性损伤 如毒蛇咬伤等。 \n（5）复合性损伤 两种以上不同致伤因素作用于同一机体所致的损伤。2.按损伤部位与组织器官分类如面部、手部、胸部、颅脑损伤、骨折、脱白、脾破裂等。多个部位或器官同时发生的损伤，称为多发性损伤，在灾害事故中常见。3.按损伤部位的黏膜皮肤是否完整分类（1）闭合性损伤由钝性暴力引起，皮肤或黏膜表面无伤口，常见的有以下几种类型：$\\textcircled{1}$ 挫伤：因钝性暴力或重物打击、碰撞所致的皮下组织、肌肉或体内组织器官的损伤。表现 \n为伤部肿胀、疼痛、皮肤青紫、皮下淤血或血肿、压痛及功能障碍。严重者可致深部血肿，内脏 \n器官损伤，如脑挫伤、肾挫伤等。$\\textcircled{2}$ 扭伤：是指关节在外力作用下超过了正常的活动范围而造成的损伤。如关节过度屈伸或 \n扭转，造成关节囊、韧带、肌腱的部分撕裂。表现为局部疼痛、肿胀、皮肤青紫和关节活动障 \n碍等。$\\textcircled{3}$ 挤压伤：肌肉丰富的肢体或躯干被重物挤压所致。伤处有较广泛的组织破坏、出血或坏 \n死。表现为受伤肢体迅速发生肿胀变硬、皮肤出现张力性水疱、皮下淤斑、肢体麻木、运动障碍 \n等。严重者可因挤压外力大、作用时间长而出现休克、急性肾衰竭，临床上称为挤压综合征。$\\textcircled{4}$ 冲击伤：又称爆震伤，由强烈爆炸物产生高压气浪形成的冲击波所致的损伤。其特点是体 \n表无明显损伤，而体腔内脏器却遭受严重而广泛的损伤，如肺破裂、胃肠破裂或耳鼓膜破裂等， \n战时多见。（2）开放性损伤多由锐性物体或高速运动的物体打击所致。伤部皮肤或黏膜破裂，深部组 \n织与皮肤表面伤口相通，常有出血、细菌污染及异物存留。常见的有以下几种：$\\textcircled{1}$ 擦伤：皮肤被粗糙物擦过所导致的表层损伤。$\\textcircled{2}$ 刺伤：多为尖细锐利的物体刺人软组织所致的损伤。伤口一般较细小且较深，可合并深部 \n血管、神经或内脏器官的损伤。刺伤物可折断遗留在组织内，易发生感染，特别是厌氧菌感染。$\\textcircled{3}$ 切割伤：为锐利物品切割所致的损伤。创缘整齐，多呈直线状，可深可浅，出血较多，周 \n围组织损伤较轻，深者可使神经、血管、肌腱、脏器断裂。$\\textcircled{4}$ 裂伤：为钝器打击所引起的皮肤及深层软组织裂开，创缘不整齐，周围组织破坏严重且较 \n为广泛，容易出现受损组织的坏死或感染。$\\textcircled{5}$ 撕脱伤：又称皮肤撕脱伤。多为头发、肢体被卷人高速转动的机器或皮带内，将大片头皮 \n或大面积皮肤撕脱下来，造成大片皮肤剥脱，重者合并肌肉、神经、血管撕裂，撕脱组织易失去 \n活力，广泛出血，进而继发感染。撕脱伤又分为撕脱型和碾压型两种类型。$\\textcircled{6}$ 火器伤：为高速弹片、枪弹所致的损伤。常伴有深部组织、器官的损伤。有人口和出口者",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "称为贯通伤；有人口无出口者称为盲管伤，致伤物常留于体内。四、临床表现1.局部症状 （1）疼痛因局部神经末梢受到损伤物刺激和炎症反应所引起，疼痛多在伤后 $2\\sim3$ 日后逐渐减轻，如疼痛持续或加重，可能并发感染。（2）肿胀及淤斑局部出血或炎性渗出可引起肿胀和出现淤斑，表现为伤部发红、青紫、淤斑或波动感。（3）功能障碍主要是局部或器官的破坏，以及疼痛引起的保护性反应所致。若为骨折、脱位或神经损伤，则肢体功能障碍更为显著。（4）伤口和出血为开放性损伤所共有。不同类型的损伤其伤口大小、形状、深度和损伤的程度各异。刺伤的伤口较小，但有时可达深部组织血管或内脏，因此不能单凭伤口的大小来判断伤情。出血的速度取决于受伤血管、脏器的性质和数量。闭合性损伤时，血液流至体腔或组织间隙，称为内出血。2.全身症状 （1）体温升高由于局部出血或组织坏死分解的产物被吸收所致，故称为吸收热（应激性低热）。体温一般在 $38\\mathrm{{}^{\\circ}C}$ 左右。若有继发感染，则体温更高。脑损伤可引起持续性中枢性高热。（2）休克创伤性休克是重度损伤常见的并发症。主要是由于组织严重损害，大量出血、失液所致。表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、血压下降、脉压差缩小等。为损伤急性期死亡的主要原因之一。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "（3）尿量减少多见于严重挤压伤、大面积烧伤和创伤性休克。其发生原因往往是兼有肾缺血和肾中毒，抗利尿激素、醛固酮分泌增多，肾血流量减少所致。五、诊断无论战时还是平时的损伤，多具有群体性和复合性的特点，病情大多危急而严重，甚至直接危及生命，故在接诊时应尽快分清伤类，辨别轻重，要贯彻“保存生命第一”的原则，以此来安排救治的先后，甚至“边急救，边诊断”。这就要求医护人员在平时应有良好的“急救”训练，明确的组织分工，齐全的抢救设备，还应具备多学科的协作能力，即医护人员要“招之即来，来之能战，战之能胜”。1.详细询问病史了解受伤史及其全过程。包括致伤因素、受伤部位、受伤后出现的症状及初步的处理。2.全面系统的检查诊断上应重视局部与整体的关系。严重损伤可能造成多部位、多脏器的损伤或合并多种致伤因素的损害。如从高处坠落，足跟或臀部先着地可造成脊椎骨折、脱位；塌方所致的挤压伤不仅可造成肢体损伤，而且能引起内脏破裂等；火器伤如子弹由臀部穿人，可能伤及腹部和胸部的重要脏器。只有进行全面、仔细地检查和分析，才能避免漏诊或误诊。3.恰当运用辅助检查对帮助损伤的诊断有一定的意义，但必须在伤情允许时选用，以免增加患者痛苦，延误抢救。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "4.严密观察病情首先应密切观察患者的神志、脉搏、血压、呼吸、体温等生命体征。注意有无室息、休克等表现。对未明确诊断及伤情严重者，更需进行认真的动态观察，以便掌握病情的变化，及时发现问题。5.确定伤情通过全面检查、严密观察、判断分析后，基本上可以确定出损伤的性质、部位、范围和程度。六、治疗原则1.急救措施包括现场急救、后送转运和急诊室初步处理。按治疗原则，因地制宜，灵活运用止血、包扎、固定、搬运和复苏术等急救技术处理。（1）开放性伤口可用无菌急救包或干净纱布敷料覆盖并绷带包扎；肢体大血管损伤应采取加压包扎或止血带止血。（2）胸部开放性损伤应尽快用厚敷料封闭伤口；张力性气胸应用粗针头于第二肋间锁骨中线处穿刺减压。（3）颅脑、胸腹腔内脏暴露或脱出时，应注意保护，勿随意回纳，避免污染或绞窄坏死。（4）四肢骨折须用夹板等固定；脊椎骨折须保持脊柱平直并卧硬板床再搬运，以免加重神经组织损伤。（5）昏迷患者要保持呼吸道通畅，防止室息发生。（6）呼吸、心跳停止应就地进行人工呼吸和胸外心脏按压等复苏术。（7）对断离肢体或大块组织，应用无菌或清洁布包裹，勿浸人液体内，最好用塑料袋套装，置于 $4\\%$ 左右的低温条件下保存，随同伤员送医院。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "（8）若判明无颅脑及胸腹内脏损伤而剧痛者，可使用吗啡等止痛剂，并早期给予抗菌药物预防感染。（9）及时安全地护送伤员，途中应严密观察伤情变化。（10）为使创伤急救更加有效，除了不断提高抢救技术外，还应健全阶梯式就诊系统，做到轻伤就地治疗，中度伤可到一般医院处理，重伤经初步急救后要及时转送到大医院或创伤急救中心。2.局部处理对不同类型损伤，可根据伤情、时间、条件、伤口污染程度和全身情况等，采用相应局部处理方法。（1）闭合性损伤局部处理$\\textcircled{1}$ 局部应予适当制动或固定，如踝腕部扭伤用绷带、小夹板等暂时固定。$\\textcircled{2}$ 抬高患肢，促进静脉回流，改善局部血液循环，减轻肿胀及疼痛。$\\textcircled{3}$ 若肿胀、淤斑明显，早期局部进行冷敷，肿胀消退或缓解后可改为热敷或理疗，加强主动功能锻炼，以促进组织功能恢复。$\\textcircled{4}$ 对较大或有增大趋势的血肿，可穿刺抽血，并予加压包扎。$\\textcircled{5}$ 四肢骨折可行手法复位外固定，复位失败或合并神经、血管损伤时应予手术处理。$\\textcircled{6}$ 挤压伤如果出现伤肢肿胀严重，并有感觉、运动功能障碍时，应及早局部切开减压，以免组织缺血坏死。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "$\\textcircled{7}$ 对颅脑、脊柱、胸部和腹部闭合性损伤造成重要内脏器官损伤，如颅内出血、脊髓挫裂、血气胸、肝脾破裂等，应采取紧急相应治疗措施，如手术探查等。$\\textcircled{8}$ 对多处伤、复合伤处理时应重视局部和整体的关系。（2）开放性损伤局部处理由于有伤口或创面，故有继发感染的可能性。因此，及时正确地处理伤口，尽量清除污染物质，防止伤口感染是处理开放性损伤的关键。应根据具体伤情施行各种相应手术，如清创、植皮、骨折内固定、断肢再植术等。处理局部伤口前应注意伤员有无休克、大出血和重要脏器损伤，若有则先抢救处理，或在抗休克治疗中进行局部处理。临床上将伤口分为清洁伤口、污染伤口和感染伤口三类，处理各有不同。第二节 损伤修复与伤口处理（一）损伤组织的修复1.局部炎症期在创伤后立即发生，常持续 $3\\sim5$ 天。主要是血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白的溶解，目的是清除损伤和坏死组织，为组织再生和修复奠定基础。2.增生期组织细胞增生实际起始于急性炎症期，至炎症反应趋向消退时细胞增生加速，使组织的缺损得到填充并恢复其连续性。3.塑形期增生的组织细胞需要经过组织塑形变化，使愈合组织更接近于正常，才能适宜其生理功能。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "（二）伤口的愈合1.愈合过程（1）结缔组织修复大体上可分为渗出期、纤维组织形成期和瘢痕形成期三个阶段，但各阶段之间不能截然分开，是一个连续过程。$\\textcircled{1}$ 渗出期：又称炎症期。损伤后伤口局部即引起炎症反应，组织中毛细血管扩张，血液和淋巴组织渗出。渗出物与伤口内血液凝集成血凝块填充伤口并可使两侧创缘黏合。渗出白细胞、红细胞、吞噬细胞、抗体等有吞噬、清除和吸收作用，以清除坏死组织和细菌，于伤后72小时达到高峰。$\\textcircled{2}$ 纤维组织形成期：渗出期开始不久，伤口组织中的间质细胞开始分化为成纤维细胞，创缘组织中毛细血管内皮细胞也增殖，并向血凝块内伸展而逐渐形成新生毛细血管。成纤维细胞和新生毛细血管等共同构成肉芽组织。成纤维细胞能合成一种不溶性蛋白，即胶原；胶原分子通过聚合过程，形成胶原纤维。随着胶原纤维增多，肉芽组织硬度和张力强度明显增加，最终转变成纤维组织。$\\textcircled{3}$ 瘢痕形成期：即塑形期。软组织创口中瘢痕组织的数量与结构并非完全符合生理需要，随着患者的康复及主动活动加强，再通过多种酶与运动应力的作用和再成型，过剩的纤维组织被分解吸收，瘢痕逐渐软化而不影响其张力强度，形态上亦接近恢复至伤前的水平。少数患者可形成增殖瘢痕，即瘢痕疙瘩。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "（2）伤口收缩开放性损伤自伤后 $3\\sim4$ 天，伤口全层组织即开始向中心移动，直至伤口缩小为止。伤口最大的收缩方向是与伤口长轴成直角。伤口收缩可减少伤口的容积，缩短愈合时间。（3）上皮生长伤口充满肉芽组织时，上皮细胞则自创缘向中心生长，直至创面被完全覆盖为止。若肉芽创面过大，日久尚未覆盖上皮的肉芽组织出现毛细血管减少，血液供应不足，上皮生长受影响，甚至处于停滞状态，可导致经久不愈的溃疡。2.伤口愈合的类型 临床上根据伤口愈合的形式，可分为以下两种类型。（1）一期愈合仅限于无菌手术切口和经过清创缝合的伤口。应具备的条件是创缘整齐，组织有活力，缝合后创缘对合好并无张力，伤口内腔隙很小，少量结缔组织即可充满。愈合后局部仅留有一线形瘢痕，功能良好。（2）二期愈合创口较大或不规则，创缘分离远而难以对合，或污染严重不能进行缝合的伤口，需待大量肉芽组织生长和大片上皮覆盖才能愈合。愈合后瘢痕组织多，并影响功能。3.影响伤口愈合的因素包括全身因素和局部因素两个方面。（1）全身因素①营养状况：是影响伤口愈合的基本因素。贫血、糖尿病、肝硬化、结核病、维生素缺乏症、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病引起的低蛋白血症可导致组织水肿，使胶原合成率降低，可影响伤口愈合。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "$\\textcircled{2}$ 年龄：老年人，特别是有动脉硬化性疾病者，其组织修复能力差，儿童和青年人修复能力强。$\\textcircled{3}$ 长期接触某些抗癌药物、皮质类固醇类药物、放射线等，可抑制免疫系统和伤口早期的炎症反应，妨碍胶原纤维的生成、蛋白合成和上皮化过程。（2）局部因素$\\textcircled{1}$ 局部血液循环：头皮、颜面、颈部血供丰富，愈合较快；下肢远端循环较差，愈合较慢。组织损伤严重、术中广泛剥离、缝合过紧过密、张力过大、局部血肿、包扎过紧、组织水肿等，都会造成局部血运障碍，不利于伤口愈合。$\\textcircled{2}$ 感染：伤口内血肿或异物存留、组织坏死、死腔过大等因素，既直接妨碍伤口愈合，且易导致继发感染。感染时，细菌毒素能溶解蛋白质和胶原纤维，引起小血管出血和血栓形成，延迟愈合时间或伤口经久不愈，窦道形成。$\\textcircled{3}$ 伤口处理不当：如伤口污染严重，处理不及时或清创不彻底，更换敷料时用药不当，脓、血引流不畅，缝线拆除过早，不严格执行无菌操作规程等，均可影响伤口愈合。伤口处理1.伤口的分类（1）清洁伤口清洁伤口是指伤口创缘整齐，周围组织损伤轻而没有污染的伤口。清洁伤口只要在无菌操作下进行伤口冲洗、消毒、止血和正确的缝合，多能达到一期愈合。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "（2）污染伤口污染伤口是指伤口表面有细菌沾染，损伤时间在 $6\\sim8$ 小时以内，细菌尚未大量生长繁殖。此类伤口的处理原则是：及时进行清创术，以清除感染源，将污染伤口变为清洁伤口，促使伤口一期愈合。（3）感染伤口感染伤口是指受伤时间较长，细菌已侵人组织并生长繁殖引起感染和化脓的伤口，包括清创缝合后继发感染的手术切口。处理原则是控制感染，加强换药，引流通畅，促进伤口早日愈合。2.伤口的处理（1）正确处理伤口任何开放性创伤在无全身禁忌证的情况下均应及时（ $8\\sim12$ 小时内）行清创术，以防发生创口感染；同时应从伤口（必要时扩大伤口）进行探查和修补，明确伤道的走向、组织或脏器损伤程度，给予相应处理。（2）清创术的基本原则在无菌操作技术下清除伤口内的一切污物、异物，切除一切无活力、坏死的组织，沾染异物的组织如无法冲洗干净亦可部分切除。 $8\\sim12$ 小时内的伤口一般可以按层次缝合，以达到一期愈合。如伤口污染较重，伤口内可置薄乳胶片或软胶管引流。12小时以上的伤口或战伤不缝合，于伤口疏松填塞凡士林纱布，定期换药，待二期愈合；或经 $3\\sim5$ 天的观察，未见感染征象，再行延期（二期）缝合。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "（3）伤后时间较长已发生感染化脓的伤口应加强换药，改善引流，剪除腐烂、坏死组织，促进伤口早日愈合。[附］清创术的操作技术 1.清创前的准备根据伤口的部位、估计深度、伤口的多少、大小、范围，选择安全性大、效果良好的麻醉方法。一般单个或几个未进人体腔的软组织伤口，待伤口周围消毒后，在局麻下进行。如采用全麻、硬膜外麻醉可先行麻醉，用无菌纱布填塞伤口，以免增加污染。剃除伤口周围毛发，用软毛刷蘸灭菌肥皂水刷洗伤口周围皮肤，以生理盐水冲去皂液，如此 $2\\sim3$ 遍。取出填塞伤口的纱布，用灭菌生理盐水冲洗伤口内部，清除伤口内的血块、异物等。如污染较重，可用双氧水浸泡创腔，无菌纱布拭干皮肤。活动性出血一般用纱布填压，必要时用止血钳暂时钳夹止血。2.清创操作内容伤口周围皮肤常规消毒铺巾。术者洗手后穿戴灭菌衣和手套。切除伤口周围 $1\\sim2\\mathrm{mm}$ 挫伤的皮缘，头、面、手部的皮肤要尽量保存，适当修整即可。彻底清除创口内的血凝块、异物及失活组织，与异物黏附紧密的组织可将其连同异物做薄层切除。术中如有小的活动性出血应结扎止血。仔细、彻底探查伤道，深的、斜行的伤道应适当扩大伤口，直至能看清整个伤道。如伤道通人体腔并有内脏伤的可能，可经扩大的伤口探查内脏，做相应的处理。重要的血管断裂应力争修补、吻合或移植重建。重要的神经断裂或肌腱断裂争取一期缝合；如条件不允许，可用黑丝线将其断端缝合固定于附近的肌肉上，以便在二期修复时寻找。开放性骨折如污染较轻、清创及时、彻底，感染的可能性较小，可整复后内固定，否则不宜内固定。大块游离骨碎片应尽量保留，清洗后放回原位。以上各种组织修复后，均应有良好的软组织覆盖，使之有良好的血供及保护。清创、止血、探查、修复完毕，再次用灭菌生理盐水或双氧水冲洗创腔。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "3.伤口的缝合清创在 $8\\sim12$ 小时内进行，而且清创满意，均可一期缝合伤口，缝合时不留死腔。皮肤缺损也应争取一期植皮覆盖。如污染较重，清创不满意或创口渗血较多，可安置乳胶片或软胶管引流后一期缝合。超过此时间的伤口或为战伤，一般不做一期缝合，于伤口内疏松填以凡士林纱布，外覆敷料，定期换药，待其二期愈合。也可经 $3\\sim5$ 天的观察，伤口情况良好，无感染迹象，再做二期缝合。清创术步骤见图10-1。4.清创后的处理清创后肢体应适当固定、抬高，根据创口污染的程度和清创的情况，适当选用抗生素，注射破伤风抗毒素。清创缝合后的伤口仍有感染的可能，应严密观察。如有持续高热、伤口疼痛加剧即应打开敷料，检查伤口，见局部红、肿、压痛明显或有分泌物渗出，应及时拆去缝线，撑开伤口引流、排出脓液，定期换药至愈合。5.感染创口的处理，伤口早期未能做清创处理，或污染严重、清创不彻底，现已感染化脓，处理的原则是加强换药，通畅引流，必要时扩大伤口或做辅助切口以利引流，剪除坏死组织，促进新鲜肉芽生长，使伤口早日愈合。a.清洁和消毒b.切除创缘皮肤c.清除异物和失活组织d.彻底止血e.冲洗伤口f.缝合第三节 颅脑损伤",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "颅脑损伤无论是平时或战时都居创伤的首位或仅次于四肢损伤，且死亡率、致残率高。同时，颅脑损伤常与身体其他部位的损伤同时存在，必须加以注意。一、头皮损伤头皮损伤多种多样，可分为闭合性和开放性损伤两大类，前者为头皮血肿，后者为头皮裂伤、头皮撕脱伤。1.头皮血肿头皮血肿多为钝器直接损伤，按其解剖层次（图10-2）可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。以上三种血肿可以同时发生，混杂存在。此外，如在颅骨骨折的同时合并硬脑膜和颅骨骨膜的撕裂，则脑脊液可流人帽状腱膜下腔形成“头皮下积液”，此时须与帽状腱膜下血肿鉴别。以上三种血肿的基本治疗方法大致相同。较小的头皮血肿在 $1\\sim2$ 周可以自行吸收，较大的血肿可能需 $4\\sim6$ 周才能吸收，或在无菌条件下抽除积血，然后加压包扎，给予预防感染治疗。2.头皮裂伤头皮裂伤多为锐器直接作用于头皮所致。由于头皮血管丰富，破裂后血管开口不易闭合，出血较多，可引起失血性休克。要检查伤口深处有无骨折及骨碎片，如发现有脑脊液和脑组织，要按开放性脑损伤处理，头皮的清创缝合时间可放宽至24 小时。有组织缺损者，按情况施行皮下松解或转移皮瓣成形术，应用破伤风抗毒素。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "3.头皮撕脱伤头皮撕脱伤多因发辫受机械牵扯，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜撕脱所致。应压迫止血，抗休克，镇痛，争取12小时内清创缝合，注意抗感染和应用TAT；对有骨膜撕脱者，要在颅骨外板上多处钻孔至板障，待以后植皮。还可应用显微外科技术行小血管吻合，头皮原位缝合，如获成功，可望头发生长。二、 颅骨损伤颅骨由颅盖骨和颅底骨两部分组成。1.颅盖骨骨折 （1）分型$\\textcircled{1}$ 线状骨折：线状骨折多是钝性物体作用于头皮所致，单纯线状骨折一般不需要特殊处理，但必须严密观察病情变化，防止颅内血肿的形成。如果合并有脑损伤和颅内血肿，应按脑损伤和颅内血肿处理。$\\textcircled{2}$ 凹陷性骨折：凹陷性骨折多发生在额骨或顶枕骨，多呈全层凹陷，少数为内板凹陷。成人 多为粉碎性，小儿多为乒乓球样凹陷。 （2）手术适应证 $\\textcircled{1}$ 合并脑损伤或大面积骨折片陷人颅腔，导致颅内压增高，CT示中线结构移位。可能并发脑疝者，应急诊行开颅去骨瓣减压术。$\\textcircled{2}$ 骨折片压迫脑重要功能区，引起相应部位神经功能障碍，如偏瘫、癫痫等，应行急诊开颅骨折复位或去除手术。$\\textcircled{3}$ 非功能区小面积凹陷性骨折，无颅内压增高而深度超过 $1.0\\mathrm{cm}$ 者为相对适应证，应择期手术。$\\textcircled{4}$ 位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷人超过 $1.0\\mathrm{cm}$ 亦不宜手术；如必须手术时要做好大量输血准备。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "$\\textcircled{5}$ 开放性骨折的粉碎骨片易致感染，须全部去除。硬脑膜如破裂应缝合修补。2.颅底骨骨折 颅底骨分前、中、后三个颅窝。（1）颅前窝骨折颅前窝底为眼眶顶板，十分薄弱，易破；两侧眶顶的中间是筛板，为鼻腔之顶部，其上有多数小孔，有嗅神经纤维和筛前动脉通过。故颅前窝骨折时，血液可向下浸人眼眶，引起球结膜下淤血及迟发性眼脸下淤血，多在伤后数小时逐渐出现，呈紫蓝色，俗称“熊猫眼”，对诊断有重要意义。若颅前窝骨折累及筛窝或筛板，可撕破该处硬脑膜及鼻腔顶黏膜而致脑脊液鼻漏及气颅，使颅脑与外界相通，故有颅内感染之危险。若筛板或视神经管骨折，可合并嗅神经或视神经损伤。（2）颅中窝骨折颅中窝底为颞骨岩部，前方有蝶骨翼，后方是岩骨上缘和鞍背，侧面是题骨鳞部，中央是蝶鞍即垂体所在。颅中窝骨折往往累及岩骨而损伤内耳结构或中耳腔，常合并第VI、VⅢ对颅神经损伤，患者常表现有听力障碍和面神经周围性瘫痪；若累及蝶骨，可有鼻出血或合并脑脊液鼻漏；若累及颞骨岩部，脑膜、骨膜及鼓膜均破裂时，则合并脑脊液耳漏；若累及蝶骨和颞骨内侧部，可能损伤垂体或第Ⅱ、Ⅲ、IⅣ、V、V对颅神经。若骨折伤及颈动脉海绵窦段，可因动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音；颈内动脉管处的破裂可发生致命的鼻出血或耳出血。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "（3）颅后窝骨折颅后窝的前方为岩椎的后面，有经内耳孔通过的第VI、M对颅神经，其后下方为颈静脉孔，有第X、X、X对颅神经及乙状窦通过，两侧为枕骨鳞部，底部中央是枕骨大孔，其前外侧有第X对颅神经经其孔出颅。颅后窝骨折时，其主要表现多为颈部肌肉肿胀、乳突区皮下迟发性淤斑及咽后黏膜淤血水肿等征象。颅底骨折原则上无须特殊治疗，重点要观察有无脑损伤和处理脑脊液漏、颅神经损伤等并发症；若合并脑脊液漏时，须预防感染，不可堵塞和冲洗，不能行腰穿，取头高位卧床休息，多数在 $1\\sim2$ 周自行愈合；如超过1个月未愈合，可考虑手术修补硬脑膜。伤后视力逐渐减退者，应考虑为骨碎片或血肿压迫视神经，应争取在12小时内行视神经探查术。三、 脑损伤1.脑损伤的方式和机理（1）直接损伤$\\textcircled{1}$ 加速性损伤：为运动着的物体撞击于静止的头部，并使其沿着外力作用的方向运动，脑损 \n伤发生于头部被撞击的同时。$\\textcircled{2}$ 减速性损伤：为运动中的头部碰撞到静止的物体，头部的运动速度突然降低时发生的 \n损伤。$\\textcircled{3}$ 挤压性损伤：为头部两侧同时受到外力挤压时发生的脑损伤。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "（2）间接损伤$\\textcircled{1}$ 传递性损伤：如坠落时臀部或双足着地，外力沿着脊柱传递到头部引起的脑损伤。$\\textcircled{2}$ 甩鞭式损伤：外力作用于躯干的某部使之急剧运动时，如头部尚处于相对的静止状态，或头部的运动速度落后于躯干，则头部可因惯性作用被甩动而致脑损伤。$\\textcircled{3}$ 特殊方式损伤：当胸部或腹部受到强烈的挤压时，骤然升高的胸内压或腹内压可沿颈部或腹部的血流，将冲击力传递到头部而引起脑损伤；高压气浪引起的爆震伤在头部可以引起各种类型的脑损伤。脑损伤按其病理可分为原发性和继发性两大类。前者形成于受伤的同时，引起的病变是脑外伤综合征、脑挫伤、脑裂伤（通常为脑挫裂伤）、弥漫性轴索损伤；后者形成于损伤后的一段时间内，常见的病变为脑水肿、脑肿胀、蛛网膜下腔出血和颅内血肿。闭合性颅脑损伤的机理是复杂的。在外力直接作用于头部的瞬间，除了足以引起的凹陷骨折和同时导致脑损伤外，通常还有一个使颅骨局部急速内凹和立即弹回的复杂过程，此时颅内压亦相应地急骤变化。于是，当外力作用之初，因颅骨的内凹和弹回，颅内压的负压吸引力致使脑再次受到损伤。头部在外力的作用下作加速或减速运动时，由于脑与颅骨的运动速度不一致，加之颅底凹凸不平亦可引起颅内压变化，可导致脑损伤。这种损伤开始是脑被冲击到受力点周侧的骨壁，接着由于负压吸引作用，脑又撞击到受力点的对冲部位。发生在受力侧者称为冲击伤，对侧者称为对冲伤。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "（3）旋转损伤如果外力的方向不是通过“头的轴心”和枕寰关节，头部将沿着某一轴线做旋转运动。另外，除了上述提到的一些因素外，颅底凹凸不平，大脑镰、小脑幕的游离缘均会对脑组织在颅内做旋转运动产生阻碍并形成剪应力，从而使脑组织相应部位受到摩擦、牵扯、扭曲、撞击、切割等物理作用而致损伤。2.颅内压增高症（1）颅内压的生理及病理成人的颅腔是由颅骨构成的半密闭体腔，容积一般固定不变，颅腔内容物由脑组织、脑脊液、血液组成。三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持恒定的压力，称颅内压，通常用脑脊液的压力来代表，可通过侧卧位腰穿或侧脑室穿刺测定。正常人的颅内压为 $0.7\\sim2.0\\mathrm{kPa}$ $70\\sim200\\mathrm{mmH}_{2}\\mathrm{O}$ )。如果颅内压超过 $2.0\\mathrm{kPa}$ $200\\mathrm{mmH}_{2}\\mathrm{O}$ ）时称为颅内压增高。颅腔的容积基本上恒定，颅腔内容物总的体积也基本保持稳定。保持颅腔内压力正常是神经外科工作的重要指导原则。$\\textcircled{1}$ 颅内压增高的原因及影响因素a.颅内占位性病变。如颅内血肿、肿瘤、脓肿，各种肉芽肿。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "b.脑体积的增加。如各种原因引起的脑水肿，常见于脑损伤、炎症、缺血缺氧、中毒等。c.脑脊液循环障碍。如交通性和非交通性脑积水。d.颅腔狭小颅底陷人症。e.脑血流量或静脉压的持续增加。如颅内动静脉畸形、恶性高血压。颅内压增高的因素一是与颅腔内容物、脑血流量及颅内占位性病变所占空间有关，二是与颅腔本身容积缩小有关。$\\textcircled{2}$ 对脑血流量的影响：正常人每分钟约有 $1200\\mathrm{mL}$ 血液进人颅内，其数值比较恒定，它是通过脑血管的自动调节功能来完成的。正常的脑灌注压为 $9.3\\sim12\\mathrm{kPa}$ $70\\sim90\\mathrm{mmHg}$ )，这时脑血管的自动调节功能良好。如果颅内压不断增高使脑灌注压低于 $5.3\\mathrm{kPa}$ $40\\mathrm{mmHg}$ 左右）时，脑血管自动调节失效。当颅内压升至接近平均动脉压水平时，颅内血流几乎完全停止，此时意味着患者已处于严重的脑缺血状态，情况危急。$\\textcircled{3}$ 脑疝：当颅内有占位性病变时，颅内各分腔间产生压力梯度，脑组织从压力较高的分腔向压力较低的分腔移位，造成对邻近重要结构的压迫而产生一系列临床综合征，称为脑疝。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "a.小脑幕裂孔疝：又称颞叶钩回疝。病变多位于一侧颞叶或大脑半球的外侧面，颞叶的钩回、海马回和舌回可通过小脑幕裂孔的游离缘向内向下移位，压迫中脑，并牵扯动眼神经。临床出现以下表现：头痛、呕吐明显加剧；意识障碍进行性加重；病侧瞳孔开始短暂缩小，继之逐渐散大，反射减弱或消失；病侧出现锥体束征，即对侧出现面、舌及肢体中枢性瘫痪，深反射亢进，浅反射消失和病理反射阳性；Cushing反应的循环呼吸变化明显。b.枕骨大孔疝：又称小脑扁桃体疝。为枕骨大孔后缘的小脑扁桃体在颅内压增高时被挤人枕骨大孔，压迫延髓生命中枢，多见于颅后窝血肿、脓肿或肿瘤。临床上急性枕骨大孔疝出现头痛剧烈，呕吐频作，可迅速出现呼吸、心搏骤停。$\\textcircled{4}$ 脑水肿：颅内压增高可影响脑的代谢和血流量而产生脑水肿，使脑体积增大，进而加重颅内压增高。脑水肿时液体的积聚可在细胞外间隙，亦可在细胞内，前者称血管源性脑水肿，后者称为细胞毒性脑水肿。在颅内压增高时，二者同时存在或仅先后次序不同而已。$\\textcircled{5}$ 胃肠功能乱：一部分患者表现为呕吐，胃、十二指肠出血及溃疡和穿孔等。 $\\textcircled{6}$ 神经性肺水肿：见于 $5\\%\\sim10\\%$ 的病例，表现为呼吸急促、痰鸣，有大量泡沫状血性痰液。$\\textcircled{7}$ Cushing反应：见于重型颅脑外伤，出现血压升高，脉搏缓慢有力，呼吸加深变慢。（2）临床表现头痛、呕吐、视神经盘水肿是颅内压增高的三大典型症状。$\\textcircled{1}$ 头痛：头痛的特点是多位于前额及两题，为持续性头痛并有阵发性加剧，头痛程度随颅内压增高而加剧。$\\textcircled{2}$ 呕吐：头痛剧烈时伴有恶心呕吐且呕吐呈喷射状，呕吐与进食无关。$\\textcircled{3}$ 视神经盘水肿：这是颅内压增高的重要客观指征，表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "3.原发性脑损伤 （1）脑外伤后综合征亦称脑震荡，表现为一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，可能与惯性力所致弥漫性脑损伤有关。主要症状是伤后立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或昏迷。较重者可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各种生理反射迟钝或消失等表现。（2）脑挫裂伤脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整；脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。由于二者大多不易区分且同时存在，临床上常合称脑挫裂伤。肉眼可见脑组织点片状出血及脑组织挫裂伤，甚或形成血肿。脑挫裂伤的继发病变主要为脑水肿、出血和血肿。临床表现如下：$\\textcircled{1}$ 意识障碍：是脑挫裂伤最突出的临床表现之一，伤后多立即昏迷。一般常将伤后昏迷时间超过30分钟作为判定脑挫裂伤的参考时限。$\\textcircled{2}$ 伤灶症状：依损伤的部位、程度而不同，如果仅伤及额、题前端“哑区”可无神经系统损伤表现，可有精神症状如情绪不稳、烦躁易怒或表情淡漠、痴呆。若是脑皮质功能受损，可出现相应的瘫痪、失语、视野障碍及局灶性癫痫征象。$\\textcircled{3}$ 头痛呕吐：如果伤后持续头痛，频繁呕吐，或一度好转后又复加重，应究其原因，以明确颅内是否有血肿存在。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "$\\textcircled{4}$ 生命体征：早期都有血压下降、脉搏细弱及呼吸浅快，要特别警惕颅内血肿及脑水肿、脑肿胀或脑疝发生。$\\textcircled{5}$ 脑膜刺激征：是脑挫裂伤后由于蛛网膜下腔出血所致，表现为颈项强直，克氏征阳性，腰穿为血性脑脊液。（3）原发性脑干损伤原发性脑干损伤是外力直接伤及脑干，不伴有颅内压增高表现，常与弥漫性脑损伤并存。临床表现如下：$\\textcircled{1}$ 意识障碍：表现为伤后立即昏迷，昏迷程度较深，持续时间较长，可达数月。$\\textcircled{2}$ 眼球和瞳孔变化：表现为瞳孔大小不一，形态多变且不规则，光反射失常，眼球偏斜、凝视或眼球分离。$\\textcircled{3}$ 生命体征改变：伤后出现呼吸、循环功能乱或衰竭。$\\textcircled{4}$ 双侧锥体束征阳性：表现为双侧肌张力增高，腱反射亢进及病理反射阳性，严重者可呈弛缓状态。有去皮质或去大脑强直。$\\textcircled{5}$ 各部分脑干损伤有以下不同特点：a.中脑损伤：瞳孔大小、形态多变且不规则，对光反应减弱或消失，眼球固定，四肢肌张力增高。b.脑桥损伤：双侧瞳孔极度缩小，光反射消失，眼球同向偏斜或眼球不在同一轴线上。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "c.延髓损伤：突出表现为呼吸循环功能障碍，如呼吸不规则、潮式呼吸或呼吸停止、血压下 降、心律不齐或心搏骤停等。 （4）下丘脑损伤下丘脑损伤病情严重。单纯下丘脑损伤较少，常与弥漫性脑损伤并存。主要表现为早期的意识和睡眠障碍，高热或低温，尿崩症，水、电解质紊乱，消化道出血或穿孔及急性肺水肿等。（5）弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤又称神经纤维撕裂伤，是脑损伤后其脑组织病理中发现有轴索肿胀、断裂和轴索回缩球而形成的一种特殊型脑挫裂伤。主要表现为伤后立即出现昏迷，且昏迷时间较长。4.继发性脑损伤一颅内血肿外伤性颅内血肿按其来源和部位分为以下几种类型：（1）硬膜外血肿其形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉及静脉窦引起出血，或骨折的板障出血，血液积聚于颅骨与硬脑膜之间。临床表现与诊断如下：$\\textcircled{1}$ 外伤史：颅盖部特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿。$\\textcircled{2}$ 意识障碍：原发昏迷受原发脑损伤程度的影响，多有中间清醒期，继发昏迷是血肿压迫所致。$\\textcircled{3}$ 瞳孔改变：小脑幕切迹疝早期患侧动眼神经因牵扯受到刺激，患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝；随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔旋即表现为进行性扩大、对光反应消失，脸下垂，以及对侧瞳孔亦随之扩大。应区别于单纯颅前窝骨折所致的原发性动眼神经损伤，其瞳孔散大在受伤当时已出现，无进行性恶化表现。视神经受损的瞳孔散大有间接对光反应存在。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "$\\textcircled{4}$ 锥体束征：早期出现一侧肢体肌力减退，如无进行性加重表现，可能是脑挫裂伤的局灶体征；如果是稍晚出现或早期出现而有进行性加重，则应考虑为血肿引起脑疝或血肿压迫运动区所致。去大脑强直为脑疝晚期表现。$\\textcircled{5}$ 生命体征：常为进行性的血压升高、心率减慢和体温升高。由于颞区的血肿大都先经历小脑幕切迹疝，然后合并枕骨大孔疝，故严重的呼吸循环障碍常在经过一段时间的意识障碍和瞳孔改变后才发生；枕区的血肿则可不经历小脑幕切迹疝而直接发生枕骨大孔疝，表现为一旦意识障碍，瞳孔变化和呼吸骤停几乎同时发生。$\\textcircled{6}$ CT检查可见脑表面双凸镜形密度增高影。 （2）硬膜下血肿硬膜下血肿是指血液积聚于硬脑膜下腔，是颅内血肿最常见者，常呈多发性或与其他血肿合并发生。$\\textcircled{1}$ 急性硬膜下血肿：急性硬膜下血肿根据其是否伴有脑挫裂伤而分为复合性血肿和单纯性血肿。复合性血肿的出血来源可为脑挫裂伤所致的皮层动脉或静脉破裂，也可由脑内血肿穿破皮层流到硬脑膜下。临床表现与诊断：由于多数有脑挫裂伤及继发性脑水肿同时存在，故病情一般较重。如脑挫裂伤较重或血肿形成速度较快，则脑挫裂伤所致的昏迷与血肿所致脑疝的昏迷相重叠，表现为意识障碍进行性加重，无中间清醒期。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "CT检查：颅骨内板与脑组织之间出现高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影。$\\textcircled{2}$ 慢性硬膜下血肿：慢性硬膜下血肿好发于50岁以上的老年人，仅有轻微头部外伤史或没有外伤史，血肿可发生于一侧或双侧，大多覆盖于额顶部大脑表面，介于硬脑膜和蛛网膜之间，形成完整包膜（图10-3）。临床表现与诊断：a.慢性颅内压增高症状：如头痛、恶心、呕吐和视神经盘水肿等。b.血肿压迫所致的局灶症状和体征：如轻度偏瘫、失语和局限性癫痫等。c.脑萎缩、脑供血不全症状：如智力障碍、精神失常和记忆力减退等。本病易被误诊为神经官能症、老年性痴呆、高血压脑病、脑血管意外或颅内肿瘤等。CT检查：颅骨内板下可见低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像。（注意血肿四周有无包膜包围，左侧为急性型，右侧为慢性型）（3）脑内血肿脑内血肿有以下两种类型： $\\textcircled{1}$ 浅部血肿：出血均来自脑挫裂伤灶，少数与凹陷骨折的部位相应。 $\\textcircled{2}$ 深部血肿：多见于老年人，血肿位于白质深部，可有或无脑挫裂伤。临床表现以进行性意识障碍为主，与急性硬脑膜下血肿甚相似。其意识障碍过程受原发性脑损伤程度和血肿形成的速度所影响。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "（4）脑室内出血与血肿外伤性脑室内出血多见于脑室邻近的脑内血肿破入脑室。病情常较复杂、严重，除了有原发性脑损伤、脑水肿及颅内其他血肿的临床表现外，脑室内血肿可堵塞脑脊液循环通路而发生脑积水，引起急性颅内压增高，使意识障碍更加严重；脑室受血液刺激可引起高热等反应，一般缺乏局灶症状或体征。CT检查可表现为脑室扩大，脑室内有高密度凝血块影或血液与脑脊液混合的中等密度影。（5）迟发性外伤性颅内血肿迟发性外伤性颅内血肿指伤后首次CT检查时无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原有血肿的部位发现新的血肿，此种现象可见于各种外伤性颅内血肿。形成机制可能是外伤当时血管受损，但尚未全层破裂，因而CT检查未见出血；伤后由于损伤所致的局部二氧化碳蓄积、酶的副产物释放及脑血管痉挛等因素，使得原已不健全的血管壁发生破裂而出血，形成迟发性血肿。5.开放性脑损伤 （1）非火器所致开放性脑损伤由利器所致开放性脑损伤、脑挫裂伤或血肿主要由接触力所致，其脑挫裂伤和血肿常局限于着力点部位；由钝器伤所致者，除着力点的开放性脑损伤外，尚有因惯性力所致的对冲性脑挫裂伤和血肿存在。创伤局部往往掺杂有大量异物，如头发、布片、泥沙、玻璃碎片和碎骨片等，清创时如未能彻底清除，可合并颅骨或颅内感染。开放性脑损伤若发生于皮质功能区或其邻近部位时，局灶症状和体征远较闭合性者明显，局限性癫痫的发生率也较高。CT检查有助于了解颅骨骨折、异物和碎骨片的分布，更有助于对脑损伤的了解。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "（2）火器所致开放性脑损伤除具有非火器所致开放性脑损伤的特点外，尚有弹片或弹头所形成的伤道。碎骨片通常位于伤道的近侧端，呈放射状分布，弹片或弹头如未穿出颅外，常在伤道的远端。6.脑损伤的临床观察 （1）意识障碍$\\textcircled{1}$ 嗜睡：对周围事物淡漠，呈嗜睡状，各种生理反射存在，对物理刺激有反应，唤醒后可以正确回答问题，旋即人睡。$\\textcircled{2}$ 意识模糊：对外界刺激反应迟钝，瞳孔、角膜及吞咽反射存在，蜷卧或轻度烦躁，能主动变换体位，对检查不合作，不能正确回答问题。③浅昏迷：意识迟钝，反复呼唤偶能回应，但不能回答问题，对疼痛刺激有逃避动作，深浅反射尚存在。$\\textcircled{4}$ 昏迷：意识丧失，常有躁动，对语言无反应，给予疼痛刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜反射和吞咽反射尚存，常有遗尿。$\\textcircled{5}$ 深昏迷：对外界一切刺激均无反应，深浅反射消失，双侧瞳孔散大，光反射迟钝或消失，角膜和吞咽反射消失，四肢肌张力消失或极度增强。近 20 年来临床采用格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），按检查时患者睁眼、语言和运动三项反应的情况给予计分，总分最高为15分，最低为3分。总分越低，表明意识障碍越重，总分在8分以下者表明昏迷，参见表7-1。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "（2）瞳孔变化由动眼神经的副交感纤维支配缩肌和睫状肌，如果损伤后一侧瞳孔立即散大、光反应消失，或同时伴有眼内直肌麻痹、眼球外斜而患者意识清楚，应考虑动眼神经的直接原发性损伤；若伤后双侧瞳孔不等大，光反射灵敏，瞳孔缩小侧眼裂变窄，眼球内陷，同侧面部潮红、少汗，为同侧霍纳（Hormer）征，系颈交感神经节损伤所致；若双侧瞳孔大小不等，一侧或双侧时大时小，伴有眼球位置歪斜时，表示中脑受损；若双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，并伴有中枢性高热时，为脑桥损伤；若一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应差，患者意识障碍加重，而对侧瞳孔早期正常，晚期亦散大，为典型的小脑幕切迹疝表现；若双侧瞳孔均散大固定，光反应消失，多为濒危状态。（3）神经系统体征原发性脑损伤引起的偏瘫等局灶症状体征在受伤当时可出现，且不再持续加重；继发性脑损伤如脑水肿、颅内血肿引起者，则在伤后逐渐出现，若同时伴有意识障碍进行性加重，则应考虑小脑幕切迹疝。（4）生命体征生命体征紊乱为脑干受损征象。受伤早期出现呼吸循环改变，常为原发性脑干损伤；伤后与意识障碍和瞳孔变化同时出现进行性心率缓慢，血压升高，多伴发小脑幕切迹疝；枕骨大孔疝则表现为呼吸循环的紊乱；开放性脑损伤早期可因失血性休克而血压、脉搏改变。如果抗休克治疗后血压、脉搏未见改变，应警惕胸、腹部的多发伤。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "（5）脑损伤的分级$\\textcircled{1}$ 轻型（I级）：主要指单纯脑外伤综合征，有或无颅骨骨折，昏迷在30分钟以内，有轻度头痛、头晕等自觉症状，神经系统和脑脊液检查无明显改变。GCS昏迷评分 $13\\sim15$ 分。$\\textcircled{2}$ 中型（Ⅱ级）：主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压征，昏迷在6小时以内，有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变。GCS昏迷评分 $9\\sim12$ 分。$\\textcircled{3}$ 重型（Ⅲ级）：主要指广泛颅骨骨折，脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6小时以上，意识障碍加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征及生命体征改变。GCS昏迷评分$3\\sim8$ 分。7.脑损伤的处理原则（1）急救解除呼吸道梗阻，必要时行气管插管或气管切开；制止头部及相应部位的外出血及抗休克治疗；防止伤口再污染及早期预防感染；及时注射破伤风抗毒素；镇静、镇痛；对呼吸道不通畅及休克患者不能立即转送。（2）头部及体位头部升高 $15^{\\circ}\\sim30^{\\circ}$ ，以利于颅内静脉回流，降低颅内压，对脑水肿的治疗有帮助。定时翻身以防褥疮，有脑脊液耳漏者以头偏向患侧为佳，以利引流。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "（3）脱水治疗是脑水肿、颅内压增高症的常规治疗方法。$\\textcircled{1}$ 渗透性脱水剂：常用的药物有 $20\\%$ 甘露醇注射液 $125\\sim250\\mathrm{mL}$ 静滴，6小时或8小时1次。$\\textcircled{2}$ 利尿性脱水剂：常用速尿 $20\\sim40\\mathrm{mg}$ 肌注或静注，每日 $2\\sim3$ 次；双氢克尿噻每次$25\\sim50\\mathrm{mg}$ 口服，每日 $2\\sim3$ 次。$\\textcircled{3}$ $20\\%$ 甘露醇与速尿联合应用，可增强疗效。$\\textcircled{4}$ 白蛋白与速尿联合应用：可保持正常血容量，不引起血液浓缩，成人用量前者每日 $10\\mathrm{g}$ 静滴，后者 $20\\sim40\\mathrm{mg}$ 静滴或肌注。（4）激素疗法主要是利用糖皮质激素具有稳定细胞溶酶体膜的作用，从而减少了因自由基引发的脂质过氧化反应，降低了脑血管的通透性，减少醛固酮及抗利尿激素分泌，增加肾血流量和肾小球的滤过能力，对防止脑水肿具有良好作用。（5）摄入与营养问题急性颅脑损伤患者常因意识不清而不能主动进食，尤其是当机体处于应激状态时，对能量需要量有所增加，使肌肉蛋白的分解代谢加速，多数患者在伤后数日内即有尿素氮、肌酐、磷、钾等排出量增多。处理应每日给予补液 $2000\\sim2500\\mathrm{mL}$ ，生理盐水不少于${500}\\mathrm{mL}$ ，肠外营养补充脂肪乳剂、氨基酸及白蛋白；如不伴有消化道出血者，可给予鼻饲饮食。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "（6）应用神经保护剂目前公认有神经保护作用的是依达拉奉，每日 $30\\sim40\\mathrm{mg}$ ，静滴。（7）氧气治疗通过过度通气和高压氧吸人提高血液中氧的含量，降低二氧化碳分压。（8）冬眠降温治疗目的在于控制高热以降低脑代谢率和脑耗氧量，增强脑组织对缺氧的耐受性，减少脑血容量和颅内静脉压，改善脑细胞膜的通透性，防止脑水肿的发展。（9）镇静及抗癫痫治疗颅脑外伤患者急性期的躁动、抽搐、强直或癫痫发作常加重脑缺氧，可促进脑水肿的发展，应及时加以控制。（10）抗菌药物应用在脑损伤后，人体的免疫机能下降，常需预防感染，对于开放性脑损伤患者可应用抗生素。除针对病情选择常见细菌感染的药物外，还要考虑药物通过血脑屏障的能力。（11）消化道出血的处理脑损伤的患者常合并消化道出血，表现为胃黏膜糜烂、出血等。以预防为主，可给予大剂量甲氰咪胍。一旦发生出血，则应补充血容量，停用激素，并应用质子泵抑制剂，如奥美拉唑 $40\\mathrm{mg}$ $8\\sim12$ 小时1次。还可经胃管注人氢氧化铝凝胶、胃膜素、云南白药。必要时可经胃管注人冰盐水去甲肾上腺素液（ $6\\sim8\\mathrm{mg}/100\\mathrm{mL}$ )， $4\\sim6$ 小时1次。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "（12）顽固性呢逆的治疗顽固性逆可干扰呼吸。因膈神经或膈肌激惹所致者可采用针灸强刺激、压迫膈神经、胃肠减压或冰水刺激、膈神经封闭，加强吸氧也可达到短期疗效。（13）急性肾衰竭的治疗肾脏的调节机能受下丘脑－垂体后叶-抗利尿激素系统的控制，当脑损伤累及这些结构时，可引起神经源性肾功能障碍或因肾素－血管紧张素使肾小球滤过率减少，最终导致急性肾衰竭。治疗原则为早期以解除肾血管痉挛和利尿为主，可以用利尿合剂静滴，每日 2次。（14）外伤性尿崩症的治疗为丘脑下部视上核及垂体柄损伤引起抗利尿激素减少所致，弥宁治疗有效。（15）急性神经源性肺水肿的治疗急性神经源性肺水肿表现为呼吸困难，咳血性泡沫痰，肺部布满水泡音，血气分析显示 $\\mathbf{PaO}_{2}$ 降低和 $\\mathbf{PaCO}_{2}$ 升高。患者应取头高位，气管切开，吸人经过水封瓶的 $40\\%\\sim60\\%$ 浓度的乙醇氧，以消除泡沫。呼吸机辅助呼吸，应用速尿、地塞米松、西地兰以减轻肺水肿和改善肺循环。（16）手术治疗$\\textcircled{1}$ 开放性脑损伤：原则上尽早行清创缝合，使其成为闭合性脑损伤，力争在6小时内进行，在应用抗生素的情况下72小时内亦可进行清创。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "$\\textcircled{2}$ 闭合性脑损伤：针对继发颅内血肿、广泛脑挫裂伤并有颅内压增高和脑疝而进行手术。③颅内血肿的手术指征：a.意识障碍程度逐渐加重；b.颅内压在2.7kPa（270mmH20）以上，并呈进行性增高；c.有局灶性脑损伤体征；d.尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大（幕上者 $>30\\mathrm{mL}$ ，幕下者 $>10\\mathrm{mL}$ )），或者血肿不大，但中线结构移位明显（移位 $>1.0\\mathrm{cm}$ )，脑室或脑池受压明显者；e.在非手术治疗过程中病情恶化者。颞叶血肿最易导致小脑幕切迹疝，手术指征应放宽；另外，硬膜外血肿不易吸收，手术指征应放宽。$\\textcircled{4}$ 重度脑挫裂伤并脑水肿的手术指征：a.意识障碍进行性加重或有一侧脑疝表现；b.CT扫描发现中线结构明显移位，脑室明显受压；c.在脱水、激素保守治疗过程中病情恶化者。凡有手术指征者皆应立即手术，尽早去除颅内压增高的病因和解除脑受压，已经出现一侧瞳孔散大的小脑幕切迹疝征象时，更应立即行血肿清除或去骨瓣减压，否则将产生严重后果。第四节 胸部损伤胸部损伤不论在战时或平时均相当多见。胸部损伤包括胸壁软组织、骨骼、胸膜和胸内脏器的损伤。损伤的患者常常是多种损伤，诊断困难，病情危重，造成严重的呼吸和循环功能障碍。病情发展迅速，如抢救不及时，伤员可在短期内死亡。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "【分类】胸部损伤根据损伤暴力性质不同分为钝性伤和穿透伤。胸部损伤以是否穿破壁层胸膜而造成胸膜腔与外界沟通而分为闭合性和开放性两大类。胸部损伤按受伤器官和组织可分为： $\\textcircled{1}$ 胸壁、肋骨和胸骨损伤； $\\textcircled{2}$ 心脏和大血管损伤； $\\textcircled{3}$ 肺和支气管损伤； $\\textcircled{4}$ 食管损伤； $\\textcircled{5}$ 胸导管损伤； $\\textcircled{6}$ 膈损伤。【病因】1.利器伤 刀锥等锐器直接造成胸部损伤。2.火器伤 枪弹、炮弹等造成胸部损伤。3.暴力挤压重物挤压、土埋、挤压胸部等造成损伤。4.冲撞伤交通事故、重物撞击、高处坠地、高压气浪冲撞胸部造成损伤。5.钝器打击铁棒、木棒、砖石等钝器击伤胸部造成损伤。【病理】骨性胸廓支撑保护胸内脏器，参与呼吸功能。创伤时，骨性胸廓的损伤范围和程度往往与暴力性质、大小和方向有关。在钝性暴力作用下，胸骨和肋骨骨折可破坏骨性胸廓的完整性，并使胸腔内的心、肺发生碰撞、挤压、旋转和扭曲，造成组织广泛挫伤。继发于挫伤的组织水肿可能导致器官功能障碍或衰竭。正常双侧均衡的胸膜腔负压维持纵隔位置居中，一侧胸膜积气或积液可导致纵隔移位，使健侧肺受压，甚至影响腔静脉回流。胸骨上窝气管的位置有助于判断纵隔移位。胸廓内动脉和肋间动脉压力较高，管径较大，损伤后可发生致命性大出血。上腔静脉无静脉瓣，骤升的胸内压使上腔静脉压力急剧上升，会发生头、颈、肩、胸部及上肢的毛细血管扩张和破裂，引起创伤性室息。此外，高压气浪、水浪冲击胸部可以引起肺爆震伤。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "隔肌分隔两个压力不同的腔体，即胸腔和腹腔，胸腔压力低于腹腔。隔肌破裂时，腹内脏器和腹腔积液会突人或流人胸腔。【临床表现】胸部损伤的主要症状是胸痛，常位于受伤处，并有压痛，呼吸时加剧，尤以肋骨骨折者为甚：其次是呼吸困难，疼痛可使胸廓活动受限，呼吸浅快。如气管、支气管有血液或分泌物堵塞，不易咳出，或肺挫伤后产生出血、淤血或肺水肿，更易导致和加重缺氧和二氧化碳潴留。如有多根肋骨骨折，胸壁软化，出现胸廓反常呼吸，则呼吸困难加重，出现气促、端坐呼吸、发、烦躁不安等。胸腔内大出血将引起血容量急剧下降，胸腔内大量积气，尤其是张力性气胸，将严重影响呼吸功能和阻碍静脉血液回流。心包内出血则引起心脏压塞。这些都可使伤员陷入休克状态。局部体征按损伤性质和伤情轻重而有所不同，可有胸廓畸形、反常呼吸、皮下气肿、局部压痛、骨摩擦音、肺压缩和纵隔移位征象。胸部叩诊积气呈鼓音，积血则呈浊音，听诊呼吸音减低或消失，或可闻及痰鸣音、啰音。【诊断】根据外伤史，结合上述临床表现，一般不难做出初步诊断。对疑有气胸、血胸、心包积血的患者，在危急情况下应先做诊断性穿刺。胸膜腔穿刺或心包穿刺是一简便而又可靠的诊断方法，如抽出积气或积血，既能明确诊断，又能缓解症状。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "胸部X线检查可以发现有无肋骨骨折、骨折的部位和性质，确定胸膜腔内有无积气、积血和肺有无萎陷。胸部CT对诊断创伤的程度、范围、与周围组织的关系及并发症方面优于胸片。【治疗】1.一般治疗轻微胸部损伤主要是有效控制疼痛，同时固定胸廓。胸部创口无严重感染者应清创缝合。有气胸、血胸者须做胸膜腔引流术，并应用抗生素预防感染。2.基本生命支持其原则为：维持呼吸通畅、给氧，控制外出血、补充血容量，镇痛，固定长骨骨折，保护脊柱（尤其是颈椎）并迅速转运。3.急救处理严重胸部损伤，胸腔内有积气、积血者，应迅速抽出或引流出胸膜腔内积气、积血，解除对肺的压迫，改善呼吸和循环功能。张力性气胸应在第二肋间锁骨中线穿刺抽气减压，也可放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或闭式胸腔引流。开放性气胸须迅速包扎和封闭胸部吸吮伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，安置上述穿刺针或引流管。有心包填塞者应迅速行心包穿刺减压，有胸壁软化、反常呼吸运动者须局部加压包扎稳定胸廓。同时，必须清除口腔和上呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅。呼吸困难者经鼻孔或面罩供氧，必要时可行气管内插管术或气管切开术，以利排痰和辅助呼吸。下列情况应及时剖胸探查： $\\textcircled{1}$ 胸腔内进行性出血； $\\textcircled{2}$ 经胸腔引流后持续大量漏气，提示有较广泛的肺裂伤或支气管断裂； $\\textcircled{3}$ 心脏及大血管损伤； $\\textcircled{4}$ 食管破裂； $\\textcircled{5}$ 胸腹联合伤； $\\textcircled{6}$ 胸壁大块缺损； $\\textcircled{7}$ 胸内异物存留。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "一、肋骨骨折在胸部损伤中，肋骨骨折最为常见，可为单根或多根肋骨骨折，同一肋骨又可在一处或多处骨折。第 $1\\sim3$ 肋骨粗短，且有锁骨、肩脾骨和肌肉保护，较少发生骨折；第 $4\\sim7$ 肋骨长而薄，且固定，最易骨折；第 $8\\sim10$ 肋骨虽较长，但前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，弹性较大，第$11\\sim12$ 肋骨前端游离，均不易折断。儿童肋骨弹性好，不易骨折；老年人的肋骨骨质疏松，脆性较大，容易发生骨折。恶性肿瘤肋骨转移患者，易发生病理性骨折。【病因】1.直接暴力因暴力、跌倒或钝器撞击胸部，直接施压于肋骨，使承受打击的肋骨猛力向内弯曲而骨折。2.间接暴力胸部前后受挤压的间接暴力可使肋骨向外过度弯曲而骨折。【病理生理】肋骨骨折时骨折断端移位向内，刺破壁层胸膜和肺组织，造成皮下气肿，咳血痰，咯血，严重时可造成气血胸。肋骨断端损伤肋间血管可引起大出血。多根多处肋骨骨折后胸壁失去肋骨的支撑，胸廓软化内陷，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区的胸壁内陷而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则相反，软化区向外鼓出（图10-4）。这类胸廓又称连棚胸。严重时两侧胸腔压力不均衡，可出现纵隔左右摆动，影响肺通气导致缺氧和二氧化碳潴留，同时影响静脉回流，发生呼吸和循环衰竭。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "【临床表现】局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。体格检查可见受伤的局部胸壁肿胀，有压痛，甚至可有骨摩擦音，用双手挤压前后胸和左右胸时局部疼痛加剧（挤压试验阳性）。多根多处肋骨骨折时，伤侧胸壁可有反常呼吸运动，伴有皮下气肿、气胸、血胸并发症的患者还有相应的体征。胸部X线照片显示肋骨骨折断裂线、断端错位，即能明确诊断。X线照片还有助于判断有无气胸、血胸的存在。【治疗】基本原则：镇痛，清除呼吸道分泌物，固定胸廓和防治并发症。1.闭合性单根肋骨骨折单纯肋骨骨折的骨折端较少有错位、活动和重叠，多能自行愈合。胸痛症状较重者须镇痛治疗。固定胸廓的目的主要为减少肋骨断端活动、减少疼痛，可急用多头胸带或弹性胸带固定胸廓。这种方法也适用于胸背部、胸侧壁多根多处肋骨骨折。此外应鼓励患者咳嗽排痰，以减少呼吸系统的并发症。2.闭合性多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折时胸廓浮动，胸壁软化，可选用下述方法处理以消除反常呼吸运动。 $\\textcircled{1}$ 包扎固定法：在胸壁软化区局部压迫包扎或用厚敷料覆盖，胶布固定。这只适用于现场急救或胸壁软化范围较小者。 $\\textcircled{2}$ 牵引固定法：用带针不锈钢丝经皮围绕浮动的肋骨缝过胸壁全层，或在电视胸腔镜直视下导人钢丝，将钢丝悬吊于伤侧胸外的金属架或有机玻璃牵引支架上。此方法适用于大块胸壁软化。 $\\textcircled{3}$ 手术固定法：适用于因胸部外伤并发症需要开胸探查的患者。术中可用不锈钢丝、克氏针或使用Judet固定夹等内固定技术固定肋骨断端。严重胸部外伤合并肺挫伤患者，呼吸道分泌物或血痰阻塞气道须清除呼吸道分泌物，对不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做气管插管或气管切开，以利抽痰和辅助呼吸。必要时行气管内插管机械通气支持呼吸。正压机械通气能有效纠正低氧血症，改善二氧化碳滞留，还能控制胸壁反常呼吸运动。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "3.开放性肋骨骨折胸壁伤口需要彻底清创，用不锈钢丝固定肋骨断端。如胸膜已穿破，尚须做胸膜腔引流术。手术后应用抗生素，以预防感染。二、气胸胸膜腔内积气称为气胸。气胸多因空气由肺、支气管破口、食管破裂或胸壁穿透性伤口进入胸膜腔，造成胸膜腔积气。凡胸部损伤后引起的气胸称损伤性气胸。根据胸膜腔压力情况，气胸临床上分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。（一）闭合性气胸闭合性气胸多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。气胸形成后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之闭合，或破口自动闭合，不再继续漏气。此类气胸可使伤侧胸膜腔负压减小，导致伤侧肺部分萎陷和通气功能降低。小量气胸肺萎陷在 $30\\%$ 以下，对呼吸循环功能影响较小，多无明显症状；中量气胸肺萎陷在 $30\\%\\sim50\\%$ 左右； $50\\%$ 以上者为大量气胸，患者可出现胸闷、胸痛和气促症状，伤侧胸廓饱满，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。胸部X线检查显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时可有少量积液。小量气胸无须治疗，可在 $1\\sim2$ 周内自行吸收。大量气胸应行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行胸膜腔引流术，排除积气，使肺及早膨胀。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "（二）开放性气胸胸壁穿透性损伤导致胸膜腔与外界相通，空气随呼吸而自由出人胸膜腔，形成开放性气胸。【病因】开放性气胸多由弹片、火器或锐器造成胸壁缺损，使胸膜腔与外界相通。空气出人量与裂口大小有密切关系。空气进人量少则伤侧肺部分萎陷；空气进人量大则伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能。【病理生理】1.伤侧胸膜腔负压消失肺被压缩而萎陷，纵隔向健侧移位，健侧肺扩张受限。2.纵隔扑动吸气时健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时双侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，这种随呼吸活动而纵隔左右摆动的反常运动称为纵隔扑动（图10-5）。纵隔扑动影响静脉血流回心脏，引起循环功能的严重障碍。3.残气的对流吸气时健侧肺扩张，吸进的气体不仅有来自气管进人的外界空气，也吸人伤侧肺和支气管内的残气；呼气时健侧肺呼出的气体不仅从上呼吸道排出体外，同时也有部分进人伤侧支气管和肺内。这种含二氧化碳量高而含氧量低的气体在两侧肺内重复交换将造成严重缺氧。【临床表现】主要为气促、呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发、颈静脉怒张，以致休克等临床表现。伤侧胸壁有随气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口，称为吸吮伤口。伤侧胸部听诊呼吸音减弱或消失，叩诊呈鼓音，气管、心脏向健侧移位。胸部X线检查示伤侧肺明显萎陷，胸膜腔积气，气管和心脏等纵隔器官偏移。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "【治疗】开放性气胸的急救处理原则是迅速封闭伤口，可用无菌敷料如多层凡士林纱布外加棉垫封盖伤口，包扎固定，使开放性气胸变成闭合性气胸；然后穿刺胸膜腔抽气减压；进一步处理应给予吸氧和输血补液，纠正休克。待患者呼吸循环稳定后，及早行胸壁伤口清创术和胸腔闭式引流。如合并胸内脏器损伤或有活动性出血，则应剖胸探查，术后应用抗生素防止感染。（三）张力性气胸气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进人胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压 力高于大气压，称为张力性气胸，又称高压性气胸。 【病因病理】张力性气胸常见于较大的肺组织裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气从裂口进人胸膜腔，呼气时裂口闭合，气体不能排出。如此则胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，压迫伤侧肺使之完全萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸腔内的空气在高压下常被挤入纵隔和皮下组织，形成纵隔气肿或颈部、面部、胸部等处皮下气肿。【临床表现与诊断】患者表现为严重或极度呼吸困难，端坐呼吸，发，烦躁，意识障碍，大汗淋漓，常伴有休克。体格检查可见气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，肋间隙增宽。叩诊呈高度鼓音。听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示胸膜腔大量积气，肺完全萎陷，气管和心脏向健侧移位。胸膜腔穿刺有高压气体外推针筒芯。抽出部分气体后症状好转，但不久又见加重，出现此表现有助于诊断（图10-6）。",
"type": "text"
}
] |
tcm_pretrain_web_text
|
[
{
"text": "【治疗】张力性气胸的急救处理是立即排气，降低胸腔内压力。在危急情况下可用一粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处刺人胸膜腔排气，即能收到排气减压的效果。张力性气胸的正规处理是在积气最高部位放置胸腔引流管（通常是在第二肋间锁骨中线），连接水封瓶。有时尚需负压吸引，以利排净气体，促使肺膨胀。同时应用抗生素预防感染。经闭式引流后，一般数日内肺或支气管裂口会自行闭合。在漏气停止及肺充分膨胀后 $24\\sim48$ 小时，即可拔除引流管。长时间漏气或经胸腔插管引流漏气仍严重，患者呼吸困难未见好转，往往提示肺、支气管的裂伤较大或断裂，应及早剖胸探查，根据术中所见做相应处理。胸腔闭式引流术的适应证： $\\textcircled{1}$ 中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸； $\\textcircled{2}$ 胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者； $\\textcircled{3}$ 需要用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者； $\\textcircled{4}$ 拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者； $\\textcircled{5}$ 剖胸手术。根据临床诊断确定插管的部位，气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，血胸则在腋中线与腋后线间第6肋间隙或第7肋间隙。",
"type": "text"
}
] |
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.